Артроз

Артроз Артроз - це дегенеративно-дистрофічні ураження суглоба, захоплююче головним чином хрящ, епіфізи кісток і меншою мірою м'які тканини.
 Артрози розрізняють первинний і вторинний. Первинний артроз розвивається в незміненому раніше суглобі. Вторинний артроз проявляється на грунті передували захворювань і патологічних станів суглоба.
 Причини походження первинних артрозу повністю не з'ясовані. Серед факторів, що сприяють розвитку місцевих проявів хвороби, перше місце займають статичне навантаження, що перевищує можливості суглоба, і механічна микротравматизация. З віком настають зміни судин синовіальної оболонки. Важлива роль відводиться також деяким ендокринних розладів, особливо збільшенню активності соматотропного гормону гіпофіза, зниження функції щитовидної і статевих залоз.
 При ожирінні відбувається не тільки збільшення механічного навантаження на суглоби нижніх кінцівок, але й відзначається загальний вплив обмінних порушень на функцію опорно-рухового апарату.
 Крім того, не виключається значення інфекційних, алергічних і токсичних чинників.
 Відзначено певна роль патології вен гомілки в розвитку артрозу колінних суглобів.
 Є також дані, що вказують на роль спадковості в походженні остеоартрозів.
 Вторинний артроз, як правило, розвивається при вродженою чи набутою неповноцінності хряща та інших елементів суглоба, підвищеній статичному навантаженню, ендокринно-обмінних порушеннях, інфекційно-токсичних впливах і т. П.
 Первинний артроз часто супроводжується порушенням жирового обміну, артеріальною гіпертензією, атеросклерозом і іншими захворюваннями. Суглобові симптоми артрозу складаються з болю, почуття скутості, швидкого стомлення, тугоподвижности, деформацій та інших. Болі, зазвичай тупі. Вони непостійні, посилюються в сиру холодну погоду, після тривалого навантаження і при початкових рухах після стану спокою.
 У тазостегнових суглобах болі віддають в пахову або в сідничний область (при цьому наголошується напруга відвідних м'язів і згиначів стегна). Дуже часто, особливо при старечих артрозах, замість болів відзначається лише ломота і відчуття тяжкості в кістках і суглобах. Це відчуття дуже близько до почуття скутості при ревматоїдному артриті, але відрізняється короткочасністю і малою інтенсивністю. Істинне обмеження рухливості при артрозі спостерігається рідко, частіше йдеться про туго-рухливості і швидкої стомлюваності суглобів.
 Захворювання проявляється болем при русі, обмеженням рухливості в суглобі та ін.
 Діагностика артрозу починається з огляду пацієнта і з'ясування особливостей протікання захворювання. На основі цих даних досвідчений лікар може визначити артроз. Подальші дослідження використовуються для уточнення діагнозу та оцінки ступеня ураження суглобів. Це рентгенографія, УЗД, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. Спеціальних лабораторних аналізів для діагностики артрозу зазвичай не застосовують.
 Найчастіше використовується рентгенологічне дослідження. На знімках виявляється звуження суглобової щілини, сплощення і деформація суглобових поверхонь, підвивихи, порушення осі кінцівок. У кістковій тканині з'являються кісти (порожнини, заповнені мертвої тканиною) в місцях, які найбільше піддаються механічному тиску. Також ознакою артрозу є утворення остеофітів - крайових кісткових розростань. Спочатку краю суглобових поверхонь загострюються, а потім на них наростають помітні кісткові шипи. Варто відзначити, що ураження суглобів, виявлені при рентгенографії, не завжди відповідають больовим відчуттям пацієнта. Невеликі зміни, видні на знімках, можуть супроводжуватися сильним болем. У той час як більш значна деформація суглобів, виявлена ??при рентгенографії, може не турбувати пацієнта.
 Також використовується ультразвукова діагностика артрозу. Це досить надійний і нешкідливий метод. При ньому можна визначити остеофіти, витончення хрящів, зміни в навколосуглобових м'яких тканинах і т. Д. Крім того, може застосовуватися комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
 Лікування артрозу. При лікуванні артрозу застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, які знімають запалення і біль, наприклад, диклофенак, ібупрофен. Однак тривалий прийом їх небажаний, оскільки абсолютно всі вони мають безліч побічних ефектів. Особливо небезпечні ці ліки для хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, нирок. Протизапальні ліки можуть застосовуватися місцево - у вигляді кремів і мазей, які втираються в шкіру. У випадках гострого загострення, в суглоб вводять кортикостероїди. Але дану процедуру не можна проводити більш ніж кілька разів на рік. Хворому призначаються хондромодулірующіе препарати, які необхідно приймати практично постійно. Вони зупиняють подальше дегенерацію пошкодженого суглоба. Ці ліки зазвичай містять хондроїтин сульфат. Також використовується глюкозамін, але його ефективність до кінця не доведена. Крім того, застосовуються загальнозміцнюючі препарати. Для поліпшення кровопостачання і живлення елементів суглоба призначаються судинні препарати.
 Зниження маси тіла значно полегшує стан хворих, оскільки зменшується навантаження на суглоби. Тому при лікуванні артрозу дуже важливо дотримуватися здорового харчування і зберігати оптимальну вагу. Рекомендується носіння взуття на м'якій, здатної до амортизації підошві або ортопедичного взуття. Фізичні навантаження покращують рух уражених суглобів, а також зміцнюють навколишні їх м'язи. Наприклад, тренування квадрицепса на передній частині стегна, призводить до зменшення болю в колінах. Важливо правильно дозувати навантаження, щоб не викликати загострення.
 Існують спеціальні комплекси вправ для хворих артрозом, яким можна навчитися в кабінетах ЛФК. Крім того, рекомендовані такі види фізичної активності, як плавання, ходьба по рівній місцевості, їзда на велосипеді. Уникати варто тих видів спорту, в яких присутня сильна ударна навантаження на суглоби - наприклад, біг, інтенсивна аеробіка. Застосовуються й різні фізіотерапевтичні процедури. За допомогою фізіотерапії покращують живлення суглобів та м'язів, зменшують м'язовий спазм. Деякі фізіотерапевтичні процедури дають знеболюючий ефект.
 При сильній обмеженості руху і гострого болю, яку неможливо зняти звичайними препаратами, пацієнтам призначається хірургічне втручання. В основному це заміна суглоба штучним аналогом - ендопротезування. Штучний суглоб виробляється з нетоксичних металів, пластику, рідше з кераміки. Ендопротезування - це складна операція, яка вимагає від хірурга високого рівня професіоналізму. Загальний термін реабілітації пацієнта після проведення ендопротезування складає 3-4 місяці. Найчастіше проводять ендопротезування колінного і тазостегнового суглобів. Операція призводить до зникнення болів або їх значного ослаблення, а також до поліпшення рухливості суглоба.
 Існує два типи фіксації ендопротезів всередині організму: цементна і безцементні. У першому випадку протез прикріплюють до кісток за допомогою спеціального полімеру. А в другому - поверхню протеза ще на етапі виготовлення покривається матеріалом, до якого «приростають» кістки. При відносно молодому віці пацієнтів та їх активному способі життя термін служби ендопротеза зменшується, виникає необхідність його заміни в майбутньому. Як правило, при дотриманні рекомендацій лікаря більшість ендопротезів нормально функціонують протягом 15 років, а в окремих випадках - більше 20 ліг.
 Існують й інші варіанти оперативного лікування, які застосовуються на більш ранніх стадіях хвороби, коли. ще не виникла потреба в ендопротезуванні. Це артроскопический дебрідмент суглоба і навколосуглобових остеотомія. У першому випадку, з суглоба за допомогою спеціального приладу - артроскопа - через проколи видаляються зруйновані частини хряща. У другому випадку, кістки, оточуючі уражений остеоартроз суглоб, розпилюються й фіксуються заново під невеликим кутом. В результаті цього у хворому суглобі змінюється розподіл механічних навантажень, що призводить до значного зменшення болю. З часом симптоми хвороби повертаються, і все одно може виникнути необхідність в ендопротезуванні.