Бартолініт

Бартолініт

Бартолініт - це гнійне запалення великої (бартолінової) залози передодня піхви, збудником якої найчастіше є гонокок, стафілокок або інші мікроорганізми: кишкова паличка, піхвова трихомонада або змішана інфекція. При бартолините чужорідні мікроорганізми вражають вивідний проток бартолінової залози і тканину самої залози.
 Бартолініт зазвичай виникає при проникненні інфікованих виділень з піхви або уретри в зовнішній отвір вивідної протоки залози, а потім - і в саму залозу. Він виникає при недостатньому дотриманні правил особистої гігієни, при венеричних захворюваннях, при безладної статевого життя, може виникати при ослабленні організму (авітамінози, стреси, зниження імунітету, супутні захворювання організму, переохолодження), а також як ускладнення після проведення хірургічних операцій, абортів.
 Основна функція бартолиновой залози - вироблення секрету, основним компонентом якого є слиз. Цей секрет постійно зволожує піхву жінки, запобігаючи його сухість. Робота бартолінових залоз пов'язана з гормональними коливаннями в організмі жінки. У передменструальний період слизових виділень більше, у звичайний період циклу - менше, під час клімаксу і після операцій, пов'язаних з видаленням матки і придатків, вироблення слизу майже повністю припиняється, в результаті чого слизова оболонка піхви стає сухою, на ній з'являються дрібні тріщини, що супроводжуються сверблячкою.
 За клінічним перебігом розрізняють бартолініт: гострий; хронічний; помилковий абсцес (може бути первинним - при гнійному каналікуліт, вторинним - при нагноєнні раніше утворилася кісти); справжній абсцес.
 На самому початку захворювання розвивається запалення вивідної протоки бартолінової залози (каналікуліт), яке супроводжується почервонінням отвору вивідної протоки, розташованого біля передодня в піхву на малій статевої губі, з'являються незначні слизисто-гнійні виділення. Шкіра малої статевої губи біля отвору вивідної протоки злегка розм'якшується. При цьому може промацуватися збільшений вивідний проток залози. Як правило, ураження бартолінової залози носить односторонній характер, при цьому всі місцеві симптоми мають місце на стороні поразки.
 Через деякий час секрет бартолиновой залози згущується і вивідний проток її закупорюється - виникає бартолініт (запальний процес поширюється на тканини залози). Запалення бартолінової залози починається зі стадії припухлості (інфільтрації), "проте на цій стадії бартолініт може і закінчитися - запалення мимовільно затихає, при цьому відбувається розсмоктування інфільтрату і наступає самолікування. Якщо ж самолікування не відбулося, виникає закупорка вивідної протоки бартолінової залози, що призводить до утворення кісти або абсцесу, всередині якого міститься гнійний вміст. Заліза стає хворобливою при пальпації, виникає почуття незручності під час ходьби, при статевому акті. При поширенні запального процесу на залозу і навколишнє її клітковину утворюється справжній абсцес (первинний абсцес). Помилковий абсцес утворюється вдруге - при нагноєнні існуючої раніше кісти. Абсцесом називають гнійне запалення тканин, пов'язане з утворенням порожнини, наповненої гноєм і обмежене оболонкою - капсулою абсцесу.

 Діагностіка. Первічние симптоми виникнення бартолініту: при появі припухлості можливі відчуття поколювання в цій області, незначні болючі відчуття під час статевого акту, відчуття печіння. При нагноєнні бартолиновой залози відбувається збільшення її в розмірах (збільшена заліза може досягати п'яти сантиметрів в діаметрі і більше). При гострому бартолините відбувається різке підвищення температури тіла до 40 ° С, при цьому спостерігається загальна слабкість, локально відзначається почервоніння. припухлість і різка болючість в проекції середньої частини статевої губи з боку ураженої залози. Збільшена заліза випинається всередину по відношенню до поверхні малих статевих губ; в результаті набряку статева щілина набуває форму серпа, опуклість якого звернена до здорової бартолиновой залозі. З'являється симптом «флуктуації»: при пальпації відчувається наявність усередині залози перемещающегося рідкого вмісту - гною. У важких випадках бартолініт може викликати збільшення пахових лімфатичних вузлів.
 Найчастіше відбувається мимовільне розтину абсцесу і витікання гною назовні, після чого стан хворої різко поліпшується: падає температура тіла, зникає хворобливість статевої губи.
 Іноді можливий перехід гострого барголініта в хронічний. Хронічний бартолініт, як будь-яке хронічне захворювання, характеризується частими періодами загострень, що чергуються з ремісіями. Загострення викликаються менструаціями, переохлаждениями, наявністю в організмі інших інфекційних захворювань. У періоди ремісій захворювання не викликає негативної симптоматики, проте в періоди загострень жінок іноді турбують незначні болі в області ураженої залози, неприємні відчуття при статевому акті, незручність при ходьбі, поява хворобливості при промацуванні еластичного освіти в області однією з малих статевих губ. При цьому загальний стан залишається задовільним, температура тіла, як правило, залишається нормальною і лише в окремих випадках може підвищуватися до субфебрильної.

 Діагностика бартолініту включає в себе:
 1) ретельний збір анамнезу захворювання, деталізація скарг хворої;
 2) комплексне об'єктивне обстеження: гінекологічне обстеження, кольпоскопія, обстеження із застосуванням дзеркал;
 3) бактеріоскопічне дослідження під мікроскопом виділень з уретри, піхви і цервікального каналу: виявлення збудника за допомогою дослідження мазків, попередньо оброблених і пофарбованих за спеціальною методикою;
 4) бактеріологічний метод (культуральний) метод - вирощування збудника на живильному середовищі (виконується шляхом дослідження гнійного вмісту прорвавшегося абсцесу);
 5) полімеразноцепная реакція (ПЛР-ДНК-діагностика) - молекулярно-біологічний метод виявлення збудника бартолініту.
 Лікування бартолініта на ранній стадії включає в себе купірування запального процесу: спокій, холод, антибактеріальні препарати - амоксиклав, комбінації ампиокса, офлоксацину або Вільпрафену з трихополом. Якщо абсцес утворюється, процес зупинити не вдається, то відбувається його розтин і дренування.
 Для профілактики рецидивів використовуються імуномодулюючі засоби: виферон, тактовно, тималін.
 Використовують у лікуванні бартолініту і теплі сидячі ванночки з антисептичними розчинами (хлоргексидин, слабо-рожевий розчин калію перманганату, мирамистином), мазеві аплікації з лініментом бальзамічним за Вишневським, іхтіол. Ефективними при лікуванні бартолініту є фізіопроцедури - опромінення інфрачервоним напівпровідниковим лазером, магнітотерапія.
 Якщо запальний процес настільки інтенсивний, що нагноєння піддається тканину залози (абсцес бартолінієвої залози) - проводять його розсічення. Іноді після лікування заліза залишається збільшеною - формується кіста бартолінієвої залози. Це утворення, як правило, невеликих розмірів і не заподіює особливого дискомфорту, але, тим не менш, його краще видалити для профілактики рецидивів бартолініту (операція екстирпації залози). Виконується також операція марсупиализации бартолінієвої залози - створення штучного отвору в неї, через яке утворюється рідина буде постійно відтікати. Це найбільш щадний варіант оперативного втручання. Лікування бартолініту і кісти бартолінієвої залози проводять в стаціонарних умовах.