Бурсит

БурситБурсит - це запалення навколосуглобових сумки (м'який мішечок-кишеню, заповнений рідиною, який виступає прокладкою-подушкою між сухожиллями або м'язами і кістками). Навколосуглобових сумки розташовуються між сухожиллями і кістками, тобто в ділянках, де створюється значна механічний тиск, де розташовуються і синовіальні сумки.
 Найбільш же часто вражаються наступні області: плечові, колінні і тазостегнові суглоби, а також близько ахіллового сухожилля.
 Як правило, бурсит проходить протягом 1-2 тижнів і не представляються серйозної небезпеки для здоров'я і життя людини. Однак повторні травми можуть призвести до розвитку хронічного бурситу, який надовго ускладнює руху і викликання болю. Саме тому бурсити особливо часто зустрічаються серед спортсменів.
 Збудником запалень навколосуглобових сумок можуть бути будь гноєтворні мікроби, проте найчастіше це стафілококи і стрептококи, умови для розвитку яких створює хронічна травма. У зв'язку з цим окремі бурсити (ліктьовий, плечовий і ін.) Відносять до професійних захворювань. Мікроби проникають в слизові сумки з дрібних саден шкіри або по лімфатичних шляхах з виник поблизу гнійного вогнища (фурункул, карбункул, остеомієліт). А під впливом механічного подразнення накопичується серозний, а з приєднанням інфекції гнійнийексудат, внаслідок чого сумка поступово розтягується і досягає розмірів великої пухлини.
 Отже, основними причинами виникнення бурситу найчастіше є ушкодження (удари і хронічна мікротравма), і трохи рідше - інфекції, порушення обміну речовин, інтоксикації, алергічні реакції, а також аутоімунні процеси.
 Провідним симптомом бурситу є виникнення місцевої округлої флюктуирующей, часто болючою при пальпації і рухах припухлості, в області якої зазвичай підвищена температура. Однак за течією захворювання розрізняють гострий і хронічний бурсит.
 Гострий бурсит починається раптово з сильного болю, що посилюється при рухах. Залежно від місця запалення сумки біль провокується рухом у певному суглобі. Так, наприклад, при плечовому бурсите хворому важко завести руку за голову (при причісуванні). Над запалених суглобом є вкрай болюча точка, в якій біль часто віддає в шию або вниз по поверхні руки. Можливо таке посилення її ночами, через що хворий просиджує всю ніч на стільці, будучи не в силах ні заснути, ні лежати.
 При хронічному бурситі біль слабше, але триває довше. А розростається навколо суглоба тканину ніби з'єднує кістки, що іноді призводить до постійного обмеження руху суглоба.
 Бурсити в області ліктьового суглоба найчастіше розвиваються в результаті хронічної травматизації в процесі професійної діяльності або занять спортом. В основному уражається підшкірна синовіальна сумка ліктьового відростка, рідше лучеплечевой сумка у латерального надвиростка.
 В області тазостегнового суглоба частіше за інших запалюються поверхнева і глибока сумки великого рожна. Важко діагностується клубово-Гребешкова бурсит, т. К. Ця синовіальна сумка часто з'єднується з порожниною суглоба і її запалення нагадує коксит. Припухлість і болючість визначаються за передневнутренней поверхні стегна нижче пахової зв'язки. Посилення болів відзначається при розгинанні стегна. При запаленні сідничного сумки, розташованої біля місця прикріплення м'язів до сідничного бугра, болі посилюються при згинанні стегна.
 У колінному суглобі найбільш часто вражаються верхня Надкамі-ленніковая і передня подкожпая предпадколенііковая синовіальні сумки. Синовіальні сумки часто з'єднуються з суглобової порожниною або один з одним, їх запалення супроводжується симптомами артриту. При запаленні синовіальних сумок в області задневнутренней поверхні суглоба іноді утворюється кіста Бейкера, яка може заповнювати всю підколінну ямку і частина задньої поверхні гомілки. При цьому можливе здавлення великогомілкового нерва з розвитком парезу м'язів гомілки.
 В області стопи частіше інших зустрічаються запалення сумки сухожилля п'яти (ахіллобурсіт), а також подпяточний сумки (подпяточний бурсит). Запалення і дистрофічний процес у цій галузі призводять до утворення шпори п'яткової кістки.
 Діагностика бурситу. Діагноз при запаленні синовіальних сумок, розташованих поверхнево, не викликає труднощів - виявляються хворобливі, добре рухливі, чітко обмежені округлі пухлиноподібні утворення, гарячі на дотик. При серозному запаленні пальпація сумки викликає помірну, а при гнійному - різкий біль.
 При відкладенні в порожнині сумки солей кальцію, уратів та ін. Промацуються нерівні утворення кісткової щільності. А при хронічних бурситах в результаті тривалого запалення розвивається фіброз капсули синовіальної сумки, що визначається при пальпації, намацуючи щільні утворення, схожі на рубець.
 Клінічна ж діагностика бурситу глибоко розташованих синовіальних сумок утруднена, оскільки вона заснована на чіткому знанні їх топографії та супутніх бурсити порушень функції навколишніх м'язів. А тому для діагностики бурситу глибоко розташованих, особливо міжм'язової, синовіальних сумок потрібне додаткове інструментальне обстеження: рентгенографія, артрит-і бурсографія.
 У деяких випадках для диференціальної діагностики, наприклад з гемангіомою, ліпомою, виконують ангіографію, ультразвукове та радіонуклідне дослідження. Для уточнення характеру ексудату проводять пункцію синовіальної сумки з наступним мікробіологічним і імунологічних дослідженнями пункгата.
Лікування бурситу залежить від ступеня патологічних змін у тканинах уражених сумок, їх поширеності, здатності інфекції до поширення і опірності організму хворого.
 Лікування гострих бурситів консервативне. Як правило, його проводять в амбулаторних умовах. У перші 5-7 днів рекомендується спокій, накладають гіпсову лонгету і призначають протизапальні препарати. Однак лікування спокоєм не повинно тривати більше десяти днів. Один-два рази на день, навіть якщо боляче, потрібно згинати й розгинати запалений суглоб, не залишайте його в повній нерухомості, тому що якщо суглобом не працювати, то в подальшому може розвинутися необоротне обмеження рухливості суглоба.
 У деяких же випадках в суглобову сумку вводять гормональні препарати (кеналог-40 або гідрокортизон) у поєднанні з антибіотиками. Після усунення ознак гострого запалення призначають спиртові компреси на ніч, фонофорез гідрокортизону, проводять УВЧ-терапію і УФ-опромінення.
 При гнійних бурситах хворих направляють до хірурга так як в цьому випадку показані пункція або операція - розтин синовіальної сумки та видалення гною з подальшим лікуванням рани за загальними правилами.
 Хронічні посттравматичні бурсити лікують оперативно, проте необхідно пам'ятати, що при хронічних посттравматичних бурситах можливі рецидиви. А тому найкращою профілактикою загострень є попередження повторної травматизації синовіальних сумок.