Гепатит

Гепатит довідникГепатит - це запалення печінки, яке може мати різні причини. Виділяють гостру і хронічну форму гепатиту. Гостра форма гепатиту зазвичай викликається вірусами або отруєннями сильними отрутами (наприклад, блідою поганкою). У цьому випадку стан хворого швидкого погіршується, у нього підвищується температура, з'являються болі в правому підребер'ї, сеча темніє, а кал світлішає. У деяких випадках розвивається жовтяниця - шкіра набуває жовтуватий колір. Зазвичай гострий гепатит закінчується повним одужанням хворого, але в деяких випадках він переходить у хронічну форму.
 Хронічний гепатит може розвинутися самостійно (наприклад, при алкоголізмі) або бути наслідком гострого гепатиту. Хронічна форма протікає практично безсимптомно. Це робить хронічний гепатит небезпечним захворюванням, яке часто залишається недіагностованим, але при цьому завдає значної, іноді непоправної шкоди здоров'ю. Клітини печінки заміщуються сполучною тканиною, і розвивається цироз. Крім того, хронічний гепатит підвищує ризик появи раку печінки. Лікування хронічного вірусного гепатиту - тривалий і дорогий процес.
 
 Гепатит А (хвороба Боткіна)
 Хвороба викликається вірусом гепатиту А, який передається фекально-оральним шляхом, через забруднену їжу і воду. Заразитися з великою ймовірністю можна в жарких країнах, у тому числі тих, де розташовані традиційні місця туризму й відпочинку (Єгипет, Туніс, Туреччина, Індія, Середня і Південно-Східна Азія). Інкубаційний період складає від двох до шести тижнів. Хвороба триває в середньому близько 40 днів. Ранні симптоми нагадують грип. У хворого підвищується температура, він страждає від блювоти і діареї, відчуває ломоту в тілі, тупий біль у правому підребер'ї. У крові значно підвищується концентрація аланин-трансферази - печінкового ферменту. Після перенесеного захворювання виробляється довічний імунітет. Діти старше 1 року зазвичай переносять гепатит А набагато легше, ніж дорослі. Проти хвороби існує вакцина, яка вводиться двократно з інтервалом в 6-12 місяців.
 
 Гепатит В
 Гепатит В може протікати як у гострій, так і хронічній формі. Інкубаційний період хвороби триває від 50 до 180 днів. Гострий гепатит В продовжується близько 6-8 тижнів. У 10% пацієнтів розвивається хронічний перебіг хвороби. Гепатитом В можна заразитися від хворої людини, а також від вірусоносіїв-теля. Хвороба передається статевим шляхом і через кров - при переливанні, використанні нестерилізованих хірургічних або стоматологічних інструментів, шприців. Мати може заразити свою дитину під час пологів. Можливе інфікування побутовим шляхом при користуванні спільними бритвами і манікюрними приналежностями. Також зараження може відбутися під час нанесення татуювання або проколу шкіри для пірсингу. У зовнішньому середовищі вірус гепатиту В зберігається близько тижня, навіть у засохлому і непомітному плямі крові. Симптоми хвороби схожі на гепатит А, але протікають у важчій формі. Після перенесеного гепатиту В розвивається тривалий імунітет. Проти хвороби існує вакцина, яка вводиться в три прийоми з проміжком у кілька місяців.
 
 Гепатит С
 Тільки 15-20% відсотків пацієнтів, хворих гепатитом С, самостійно одужують протягом року. У решти розвивається хронічна форма. При цьому людина відчуває слабкість, зниження працездатності, швидке стомлення, страждає порушенням сну. Такий стан може тривати десятиліттями. У 20% хворих на хронічний гепатит С розвивається цироз і рак печінки. Шляхи передачі вірусу подібні гепатиту В - це переливання крові, використання нестерилізованих медичних інструментів, шприців і т. П. Гепатит С часто зустрічається у людей, що вживають ін'єкційні наркотики. Хвороба також передається статевим шляхом, але при цьому ризик зараження менше (3-5%), ніж у разі гепатиту В (30%). Вакцини проти цього захворювання не існує. Встановлено, що вірус гепатиту С виживає в зовнішньому середовищі (наприклад, в засохлих краплях крові) при кімнатній температурі протягом, принаймні, 16 годин, а можливо і довше - до 4 днів.
 
 Гепатит D
 Ця форма гепатиту розвивається тільки в присутності вірусу В. Хвороба протікає в гострій формі, сильно вражаючи печінку. Шляхи передачі подібні з гепатитами В і С. Може переходити в хронічну форму, що приводить до цирозу. Вакцина від гепатиту В захищає і від гепатиту D.
 
 Гепатит Е, F, G
 Гепатит Е схожий на гепатит А як за симптомами, так і по шляхах передачі. Найбільш часто хвороба зустрічається в Центральній Азії і країнах Африки. Вчені виділяють ще два види вірусу гепатиту - F і G, які в даний час досить мало-вивчені. Вони, швидше за все, передаються статевим шляхом і через кров.
 Діагностика. При діагностиці гепатиту використовуються аналізи, що характеризують роботу печінки, а також аналізи, які вказують на присутність вірусу в організмі. Для оцінки стану печінки призначають загальний аналіз крові, а також біохімічний аналіз крові, при якому визначають ряд показників, серед яких рівень білірубіну, АЛТ (аланінамінотрансферази) і ACT (аспартатамінотрансферази). Підвищена кількість білірубіну та АЛТ вказують на ураження печінки, ACT - на її некроз.
 Для визначення інфекції спочатку проводять імунологічне дослідження, при якому визначають антитіла до вірусу (ІФА - імуноферментний аналіз). Для кожного типу вірусу необхідно проробити окремий аналіз. Це перша стадія діагностики, на якій відсікаються люди, які ніколи не хворіли на гепатит. Якщо ж антитіла до вірусу виявлені, це вказує на те, що людина хвора нині або переніс хворобу в минулому. У такому випадку призначається додаткове генетичне дослідження (ПЛР).
 Антитіла, що визначаються при ІФА, бувають двох видів - IgG і IgM. Антитіла IgM вказують на те, що інфікування відбулося 4-6 тижнів тому. Після завершення гострого процесу їх концентрація знижується. IgG з'являються з 11-12 тижні після інфікування, досягають максимуму до 5-6 місяця і можуть зберігатися в організмі протягом тривалого часу. Аналіз ІФА може в деяких випадках давати хибнопозитивні результати, рідше - хибнонегативні.
 Метод якісної ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) дозволяє визначити присутність вірусу в організмі. ПЛР підтверджує і уточнює діагноз, поставлений за допомогою ІФА. Аналіз володіє високою точністю, але коштує дорожче, ніж імунологічні дослідження. Якщо вірус виявлений, необхідно оцінити його кількість - вірусне навантаження. Це робиться за допомогою кількісної ПЛР. Чим вище концентрація вірусу, тим вище ризик передати вірус, наприклад, при статевих контактах. По-друге, концентрація вірусу впливає на ефективність лікування. Низьке вірусне навантаження дозволяє дати сприятливий прогноз терапії. У деяких випадках для правильного підбору лікування необхідно встановити генотип вірусу - провести генотипування.
 Лікування. Гострі гепатити не потребують лікування противірусними засобами. Зазвичай організм сам справляється з інфекцією. Лікування спрямоване на те, щоб підтримати його в боротьбі з вірусом. Призначаються препарати, які допомагають вивести шкідливі речовини, що утворюються при порушенні роботи печінки (дезітоксікаціонние розчини), а також гепатопротектори, що захищають її клітини. Крім того, вводять розчини глюкози і вітамінів.
 При хронічних гепатитах В і С застосовується противірусна терапія, яка дозволяє значно знизити активність розмноження вірусів, відновити роботу печінки, запобігти формуванню цирозу. Домогтися повного позбавлення від вірусу при гепатиті В, на жаль, можливо тільки в 10-15% випадків. Шансів вилікувати хронічний гепатит С більше - 50-80%. Лікування гепатиту В і С тривале - від 6 місяців і довше.
 Лікування хронічних гепатитів В і С включає в себе аналоги нуклеозидів (підміняють нуклеозиди, з яких будується генетичний матеріал вірусу) і інтерферони (активізують боротьбу з вірусом в людських клітинах). Для лікування гепатиту В застосовують нуклеозіди ламивудин і адефовір. При цьому нуклеозиди та інтерферони використовують як окремо, так і в комбінації один з одним. Для лікування гепатиту С застосовують інтерферон-альфа в комбінації з аналогом нуклеозидів рибавирином. Окремо вони не так ефективні. Існує модифікований інтерферон - пегілірований, - який вводять раз на тиждень, а не раз на три дні або кожен день. В якості підтримуючої терапії гепатитів В і С призначають гепатопротектори і деякі імуномодулятори (наприклад, Задаксін).
 Нуклеозиди зазвичай переносяться хворими легко, але при лікуванні інтерфероном не можна уникнути побічних ефектів. Після першої ін'єкції спостерігається грипоподібний синдром - підвищується температура, з'являються болі в м'язах, слабкість. Цей стан триває від декількох годин до 2-3 днів. Протягом місяця організм адаптується до інтерферону, і грипоподібний синдром зникає. Тим не менш, слабкість і стомлюваність зберігаються. На другому-третьому місяці лікування можуть спостерігатися зміни в загальному аналізі крові - знижується кількість лейкоцитів і тромбоцитів. При необхідності знижують дозу інтерферону або переривають лікування, поки не відновляться показники крові. Зниження лейкоцитів може призвести до розвитку бактеріальних інфекцій, а тромбоцитів - появі кровотеч. Тому всі пацієнти, що приймають інтерферон, повинні раз на місяць здавати аналіз крові і показуватися лікареві.