Холецистит

Холецистит Холецистит - гостре запалення жовчного міхура.
 Нормальний жовчний міхур являє собою резервуар місткістю 40-70 см 3. Він є сховищем вироблюваної в печінці жовчі, необхідної для нормального процесу травлення. При порушеннях обміну речовин порушується склад жовчі, і в просвіті жовчного міхура може відбуватися утворення каменів. Якщо до цього процесу приєднується інфекційне запалення, то розвивається гострий холецистит. Це захворювання частіше виникає у жінок старше 40 років.
 Найчастіше холецистит розвивається при проникненні і розвитку мікробів (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, ентерококи) в жовчному міхурі і це виправдовує застосування антибіотиків при розвитку гострого або загостренні хронічного холециститу. Проникають мікроби в жовчний міхур переважно з кишечника по жовчовивідних протоках - висхідним шляхом. Цьому сприяють недостатність функції м'язових волокон, що відокремлюють загальний жовчний протік від кишечнка (сфінктера Одді), яка спостерігається при порушеннях рухової активності жовчного міхура і жовчовивідних шляхів (дискінезії), підвищеному тиску в порожнині дванадцятипалої кишки, зниженою секреторною активності шлунка (гіпоацидний гастрит).
 Часто холецистити розвиваються і при порушеннях відтоку жовчі, як, наприклад, при жовчнокам'яній хворобі. Слід зазначити, що наявність каменів в жовчному міхурі незалежно від їх походження, крім механічної перешкоди відтоку жовчі, призводить до подразнення стінок жовчного міхура і розвитком спочатку асептичного, а при інфікуванні вмісту жовчного міхура мікробного запалення, що, в свою чергу, призводить до хронізації процесу та періодичному розвитку загострень захворювання.
 Мікроби потрапляють в жовчний міхур не тільки з кишечника, часто інфекція заноситься з потоком крові і лімфи, чому сприяє його багата судинна сітка. Тому у пацієнтів із захворюваннями кишечника, органів сечостатевої системи або іншими осередками хронічного запалення нерідко виявляється холецистит.
 Холецистит, крім мікробів, можуть викликати і такі паразити як лямблії, аскариди, травми жовчного міхура і печінки, інші захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
 Ранні прояви цього захворювання вельми різноманітні. Найчастіше після порушень в дієті (прийом гострої і жирної їжі, алкоголю) виникають сильні болі у верхній частині живота з поширенням у праве підребер'я. Болі, постійні або наростаючі за інтенсивністю, можуть віддавати в праве плече. Виникає блювота жовчю, яка не приносить полегшення. Відзначаються підйоми температури тіла, серцебиття, відзначається легке пожовтіння шкіри. Мова стає сухим, з білим нальотом.
 Прогресування захворювання може призвести до грізного ускладнення - перитоніту.
 Діагностика холециститу. Класичним методом для діагностики хронічних холециститів є дуоденальне зондування.
 Необхідно також проведення бактеріологічного дослідження (посів жовчі), особливо при зниженні кислотоутворюючої функції шлунка.
 Важливе значення в діагностиці холециститу має дослідження фізико-хімічних (літогенних) властивостей жовчі. При хронічному бескаменном холециститі у стадії загострення загальна кількість жовчних кислот в міхурово жовчі знижується до 70%. У більшості хворих відзначається більш значне зниження рівня таурокон'югатов, що призводить до збільшення глікотауро-холатового коефіцієнта. При зменшенні сумарних жовчних кислот в 2 рази рівень таурокон'югатов зменшується в 4 рази. Поряд з цим виявляється більш інтенсивне зниження рівня глікохолевой кислоти в жовчі, ніж таурохолевой. У більшості випадків спостерігається значне зниження концентрації три-оксіхоланових жовчних кислот (тауро- і глико-) і збільшення діоксіхолато-тріоксіхолатового коефіцієнта, що свідчить про зниження синтезу тріоксіхолатов в печінці. Більш ніж у половині випадків виявляється підвищена концентрація литохолевой кислоти. Порушення процесів кон'югації призводить до збільшення в жовчі і крові вільних жовчних кислот. Порушення екскреторної функції печінки у хворих холециститом проявляється зниженням коефіцієнта екстракції холатов в жовч, що призводить до збільшення рівня холатов в крові. При клінікобіохіміческой дослідженні встановлено збільшення вмісту холестерину в крові, в міхурово і печінкової жовчі в 2-3 рази, що при зниженні сумарних жовчних кислот призводить до значного зменшення холато-холестеринового коефіцієнта, порушення колоїдної стійкості жовчі і сприяє формуванню холестеринового калькулеза - жовчнокам'яної хвороби. Припускають, що тимчасове підвищення рівня холестерину в жовчі із зниженням в ній вмісту жовчних кислот пов'язано зі зменшенням синтезу жовчних кислот з холестерину. Це може бути обумовлено зниженням рівня мікросомального ферменту печінки - холестерин-7d - гідроксилази, а також порушенням всмоктування жовчних кислот в тонкій кишці, що зменшує їх ентерогепатичну циркуляцію.
 Лікування холециститу. Хворим на гострий холецистит необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення. Як правило, починають з консервативного лікування. Його основою є повний спокій і спочатку виключно парентеральне харчування (введення поживних сумішей внутрішньовенно). Антибіотики широкого спектру дії показані при гострому запаленні з високою температурою, особливо у хворих похилого віку та хворих на діабет. На цьому етапі метою лікування є усунення больового синдрому, зменшення запальних явищ і загальної інтоксикації. Якщо в результаті проведеного консервативного лікування стан поліпшується, то лікування продовжують консервативно. Якщо, незважаючи на вжиті заходи, стан пацієнта викликає побоювання, вирішують питання про необхідність оперативного лікування. Абсолютним показанням до екстреного оперативного лікування є підозра на перфорацію, гангрену, флегмону жовчного міхура, перитоніт на грунті деструктивного холециститу.
 Профілактика хронічного холециститу зводиться до виконання загальних гігієнічних заходів. Серед них основне місце має бути відведено правильному режиму харчування (4-5-разове) з калорійністю раціону, відповідної ідеальної ваги, з урахуванням віку, статі та професії. При цьому необхідно виключити рясний прийом їжі на ніч, особливо жирної і в поєднанні з алкогольними напоями. Не менш важливою умовою профілактики холециститу є достатнє вживання рідини, не менше 1,5-2 л протягом дня, рівномірно. Необхідно також дотримання режиму харчування - прийом їжі в один і той же час.
 Обов'язковою умовою профілактики є регулярне спорожнення кишечника з метою попередження дискінезії жовчовивідних шляхів (вісцеровісцеральних рефлекси) і виведення холестерину.
 Зниження маси тіла шляхом субкалорійной харчування (скорочена дієта), включення розвантажувальних днів (молочнотворожние, фруктові, овочеві, вівсяні, м'ясні), медикаментозної терапії (анорексигенні препарати) входить в комплекс загальногігієнічних заходів.
 Щоденна ранкова гімнастика і достатній руховий режим протягом дня (ходьба, легкі види спорту, плавання, лижі, для літніх - відвідування груп оздоровлення) сприяють пасажу жовчі по біліарному тракту.
 Слід приділяти серйозну увагу лікуванню запальних захворювань органів черевної порожнини, глистовій і протозойной інвазії. Своєчасне