Помощь сайту

Кошельки webmoney

U320886136705 грн

Z302840587607 $

E186629123909 €

R110671857127  руб

 

Рекомендуем почитать

Головна | Здоров'я

Хвороби щитовидної залози. Діагностика та лікування

Серед ендокринних захворювань хвороби щитовидної залози майже не поступаються хвороби щитовидної залози
за своєю поширеністю цукрового діабету . Безсумнівно, поширеність їх зростає, чому сприяють багато факторів. Але безсумнівно також і те, що завдяки постійному удосконаленню діагностичних методів ці захворювання (як і майже всі інші) діагностуються краще і частіше, в тому числі і їх приховані, стерті форми. Тому що взагалі-то вони були відомі і досить поширені завжди: перші описи хвороб щитовидної залози ми знаходимо в китайських рукописах, датованих третім тисячоліттям дон. е. З цієї статті ви дізнаєтеся практично про всі можливі проблеми, пов'язані зі щитовидною залозою. І тут необхідно зробити важливе попередження: стаття ні в якому разі не є ні «лікарських порадників», ні тим більше «самолечебніком»! Прочитавши її, ви можете тільки запідозрити, що у вас або у когось з ваших родичів і знайомих «щось не так» зі щитовидною залозою, і - відправитися до лікаря-ендокринолога. Тільки він може поставити діагноз і вибрати правильну стратегію лікування. На жаль, слово «лікування» в даному випадку не слід розуміти буквально, тому що багато хвороб щитовидної залози не виліковуються повністю. Але вони, як правило, добре контролюються і в загальному і цілому не впливають на тривалість життя. Головне - вчасно виявити їх і вжити заходів, скориставшись останніми досягненнями медицини.
 

 Щитовидна залоза в системі залоз внутрішньої секреції

Всякий живий організм функціонує як єдине ціле, проте кожен орган здійснює переважно ту чи іншу функцію. Органи, що виконують єдину функцію, об'єднуються в систему органів. Однією з таких систем і є ендокринна система, або система залоз внутрішньої секреції, що забезпечує хімічний зв'язок і регуляцію всіх процесів в організмі. Це, так би мовити, «особа, наближена до імператора», якщо розуміти під «імператором» нервову систему, яка об'єднує всі органи і системи в єдиний організм, здійснює зв'язок з навколишнім середовищем і відіграє головну роль у регуляції всієї життєдіяльності організму.

 Назва «ендокринні» (від латинських слів ендо - «всередині» і Кріно - «виділяю») говорить про те, що на відміну від залоз зовнішньої секреції (слинних, потових), що мають вивідні протоки назовні, тобто в порожнину рота або на поверхню шкіри, ці залози не мають вивідних проток і виділяють певні речовини (секрети) прямо в кров. До залоз внутрішньої секреції відносяться гіпоталамус, гіпофіз, щитовидна залоза, паращитовидні (околощітовідние) залози, наднирники, островковая частина підшлункової залози, статеві залози - яєчники у жінок і яєчка у чоловіків. Що таке гормони   Особливі речовини, які виробляються ендокринними залозами, були названі гормонами (Горман в перекладі з грецького означає «збуджую»). Ці речовини-посередники, надходячи з потоком крові або лімфи до певних органів, регулюють їх роботу, збуджуючи або гальмуючи їх активність. Хоча кількість гормонів, що виробляються залозами внутрішньої секреції, дуже мало, вони чинять на органи і тканини сильне фізіологічний вплив.   Деякі гормони взаємодіють безпосередньо з периферійними тканинами (наприклад, інсулін, глюкокортикоїди), інші гормони (в першу чергу, тропний гормони гіпофіза) впливають на організм через інші залози внутрішньої секреції. Частина гормонів (наприклад, адреналін) здійснює свій вплив, взаємодіючи безпосередньо з нервовою системою.   Злагоджена робота всіх залоз внутрішньої секреції регулюється гіпоталамусом, який є областю головного мозку і відноситься як до ендокринної, так і до нервової системи. Гіпоталамус виробляє гормони, звані рілізінгфакторамі. Вони в свою чергу впливають на гіпофіз - залозу розміром з горошину, розташовану безпосередньо під гіпоталамусом, спонукаючи його виділяти інші гормони, що впливають на органи-мішені, в тому числі - на інші ендокринні залози. Такий механізм управління дає підстави розглядати гіпоталамус і гіпофіз як єдину структуру - гіпоталамо-гіпофізарну систему.   Регуляція вироблення гормонів відбувається за принципом зворотного зв'язку. (Власне, за цим принципом взагалі будуються взаємини між будь-яким живим організмом і зовнішнім середовищем.) Суть його в тому, що коли організм з якихось причин потребує більшої кількості того чи іншого гормону (наприклад - інсуліну, якщо треба відрегулювати рівень глюкози в крові після прийому їжі), то сигнал про це надходить в гіпоталамо-гіпофізарну систему, і вона реагує вищеописаним чином.

Щитовидна залоза і її гормони
  Щитовидна залозу можна назвати особливим уповноваженим представником гіпоталамо-гіпофізарної системи. Щитовидна залоза - невеликий орган вагою 10-30 г, що формою нагадує метелика. Розташована вона на шиї спереду і з боків трахеї, трохи нижче щитовидного хряща, і складається з двох частин, з'єднаних перешийком. У нормі щитовидна залоза майже не прощупується.
  Щитовидна залоза складається зі сполучної тканини, пронизаної нервами, кровоносних і лімфатичних судинах; в товщі сполучної тканини знаходяться найдрібніші бульбашки - фолікули. На внутрішній поверхні їх стінок розташовуються фолікулярні клітини - тиреоцитов, які синтезують тиреоїднігормони
  Про тиреоїднігормони кажуть, що вони «управляють обмінними процесами в організмі». На ділі це означає наступне: тиреоїдні гормони впливають на кожну клітину, прискорюючи протікають в ній хімічні реакції. Адже саме сукупність всіх хімічних реакцій в живому організмі і є те, що називають обміном речовин. Гормони щитовидної залози необхідні для синтезу білка і секреції гормону росту; вони сприяють утилізації глюкози клітинами, стимулюють роботу серця, дихальний центр, підсилюють жировий обмін і т. д.
  Діяльність щитовидної залози регулюється наступним чином. Коли організм з тих чи інших причин потребує тиреоїдних гормонах (в посиленні обміну речовин), тобто коли їх концентрація в крові недостатня, - сигнал про це надходить у гіпоталамус. У гіпоталамусі синтезується так званий тиреотропний рілізінгфактор, який, потрапляючи в гіпофіз, стимулює вироблення в ньому тиреотропного гормону (ТТГ). Тиреотропний гормон активізує діяльність щитовидної залози і збільшує синтез її «особистих» (тиреоїдних) гормонів - тироксину, або тетрайодтиронина (Т) і трийодтироніну (Т). Т - набагато більш активна форма, ніж Т. Т має незначний вплив на обмін речовин, але він здатний перетворюватися в Т (це відбувається в основному в печінці). Приблизно 80% усього Т в організмі виходить таким чином і лише 20% синтезується безпосередньо в щитовидній залозі. Велика частина тиреоїдних гормонів - ТіТ - знаходиться в крові у зв'язаному неактивному стані, в комплексі з певними білками. Лише при «звільненні» від цих білків гормони стають активними.
  Всі ці складні механізми необхідні для того, щоб в крові постійно перебувало стільки активних тиреоїдних гормонів, скільки потрібно організму в даний момент.
  У щитовидній залозі виробляється також гормон кальцитонін. Основне його дія - зниження підвищеного рівня кальцію крові, в першу чергу за рахунок того, що кальцитонін пригнічує «вимивання» кальцію з кісток і стимулює утворення нової кісткової тканини, а також підсилює утворення активних форм вітаміну D в організмі, що позитивно впливає на кісткову тканину .

  Паращитовидні залози
  Ці залози нерідко страждають «заодно» зі щитовидною залозою - наприклад, під час хірургічної операції, - так як розташовані позаду неї, майже впритул. Вони являють собою округлі тільця, схожі на горошини. Паращитовидні залози виробляють паратгормон, який регулює обмін кальцію і фосфору в організмі.
  Кальцій бере участь у більшості процесів, що відбуваються в організмі, але особливо важливий він для скорочення м'язів (у тому числі і серцевого м'яза) і проведення нервових імпульсів від головного мозку до всіх органів. Навіть невеликі відхилення рівня кальцію в крові і тканинах від нормального можуть призвести до дуже серйозних наслідків. Тому як тільки рівень кальцію в крові знижується (при недостатньому надходженні кальцію з їжею, порушенні всмоктування, при дефіциті вітаміну Д), відразу ж підвищується вироблення паратиреоїдного гормону, який стимулює вихід кальцію з кісткової тканини і перехід його в кров, відновлюючи його нормальний вміст.   Діагностичні дослідження щитовидної залози   Аналізи крові   Основним і найбільш чутливим методом діагностики захворювань щитовидної залози є визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів ТіТв крові.   тиреотропного гормону (ТТГ)   Норма вмісту ТТГ (за різними джерелами, залежно від лабораторії і методу): 0 , 2-3,2 мМО / л; 0,5-5,5 мМО / л.   тиреотропного гормону гіпофіза управляє діяльністю щитовидної залози. При підозрі на порушення її функції першим ділом вимірюють рівень тиреотропного гормону. Якщо його концентрація підвищена, то це свідчить про зниження функції щитовидної залози. Тобто тиреотропний гормон як би «з усіх сил» намагається підштовхнути її діяльність. І навпаки, при підвищенні функції щитовидної залози тиреотропний гормон «може відпочити», відповідно його концентрація в крові знижена.   При порушенні функції щитовидної залози вимірюють також зміст її власних гормонів в крові.   Тироксин (Т), загальний Т сироватки   Норма: 50-113 нг / мл; 5-12 мкг% (4-11 мкг%); 65-156 нмоль / л (51-142 нмоль / л) - залежно від методу.   Тироксин Т - це одна з форм гормону щитовидної залози; він утворюється в щитовидній залозі, але не надає особливого впливу на обмін речовин. Більш активна форма гормони - трийодтиронін (Т). Т перетворюється ВТВ печінки.   ІТ, і Т циркулюють в крові в основному в зв'язаному стані (у з'єднанні з певними білками крові), а в такому вигляді гормони не активні. Тому загальний рівень тироксину мало що говорить про гормональної активності щитовидної залози. Рівень тироксину змінюється при зміні вмісту білків-носіїв, а їх концентрація в свою чергу змінюється при багатьох станах: вагітності, прийомі ліків, при багатьох захворюваннях.   Гормональна ж активність щитовидної залози визначається за концентрації вільних ТіТ.   Підвищення концентрації загального тироксину в сироватці крові відзначається тим Проте при підвищеній функції щитовидної залози (гіпертиреозі), іноді при гострому тиреоїдиті або акромегалії.   Зниження цього показника має місце при первинному і вторинному гіпотиреозі (зниженні функції щитовидної залози), а також при зниженні концентрації тироксин-зв'язуючого білка (білка-носія).   Вільний тироксин сироватки Норма: 0,8-2,4 нг% (0,01-0,03 нмоль / л). Активність гормону щитовидної залози Т залежить від концентрації вільного Т. Підвищення вмісту вільного тироксину відзначається при гіпертиреозі (підвищеній функції щитовидної залози ), іноді при активному тиреоїдиті. Зниження цього показника має місце при гіпотиреозі (зниженої функції щитовидної залози). Трийодтиронин (Т) Норма: 0,8-2,0 нг / мл. Т, як і Т, пов'язаний з білками в крові, тому зміна вмісту сироваткових білків позначається на рівні загального трийодтироніну так само, як і на рівні тироксину. Тироксин-зв'язуючий глобулін (ТСГ) сироватки Норма: 2-4,8 мг%. ТСГ - це головний білок-носій для гормонів щитовидної залози Т і Т в плазмі крові. При зміні концентрації білка-носія відповідно змінюється і концентрація Т. За рахунок цього відбувається регуляція і підтримання такого рівня вільних гормонів, який потрібно для нормального функціонування організму в даний момент. Концентрація ТСГ підвищується при вагітності, вірусному гепатиті; іноді підвищена концентрація ТСГ обумовлена ​​спадковістю. Крім того, рівень ТСГ підвищений, якщо жінка приймає протизаплідні гормональні препарати або взагалі будь-які препарати естрогенів. Наркотичні засоби і деякі ліки (наприклад, клофібрат, метадон) також підвищують рівень ТСГ в крові. Зниження концентрації ТСГ відзначається при таких захворюваннях і станах: - нефротичний синдром; - цироз печінки; - активна фаза акромегалії (підвищена функція гіпофіза); синдром Кушинга (підвищена функція надниркових залоз); - нестача естрогенів; - вроджений дефіцит ТСГ; - будь-які стани, пов'язані зі зниженням вмісту білків (наприклад, тривале голодування). - Ліки, що знижують рівень ТСГ в крові, - це аспірин і фуросемід, анаболічні стероїди , інші стероїдні препарати у великих дозах. Антитіла до тиреоглобуліну   Антитіла - це речовини, які імунна система виробляє для боротьби з антигенами. Антитіла строго специфічні, тобто проти певного антигену діють строго певні антитіла, тому їх наявність в крові дозволяє зробити висновок про те, з яким саме «ворогом» бореться організм. Іноді антитіла (наприклад, до багатьох збудників інфекційних захворювань), утворені в організмі під час хвороби, залишаються вже назавжди. У подібних випадках лікар на підставі лабораторного дослідження крові на ті чи інші антитіла може визначити, що людина в минулому переніс те чи інше захворювання. В інших випадках - наприклад, при аутоімунних захворюваннях - в крові виявляються антитіла проти певних власних антигенів організму, на підставі чого можна поставити точний діагноз.   Якщо потрібно підтвердити аутоімунних природу захворювання щитовидної залози, то застосовується визначення рівня антитіл в крові до її клітинам - антитиреоїдних антитіл , або антитіл до тиреоглобуліну.   Інструментальні дослідження УЗД щитовидної залози   Мабуть, немає такої галузі сучасної медицини, в якій би не застосовувалося ультразвукове дослідження - УЗД. Метод УЗД нешкідливий і не має протипоказань. Він заснований на тому, що від різних тканин і рідин ультразвукові хвилі відбиваються по-різному, тому що різні тканини мають різну акустичну щільність. Відбитий сигнал ультразвука - «відлуння» - передається в комп'ютерну систему і відображається на екрані дисплея у вигляді яскравих точок, які зливаються в зображення досліджуваного об'єкта. За результатами УЗД можна визначити розміри і форму багатьох органів (серця, печінки, підшлункової залози та ін.), Змінені ділянки і рідина в плевральній або черевній порожнині, наявність каменів у нирках і жовчному міхурі.   При підозрі на більшість захворювань щитовидної залози теж зазвичай призначається ультразвукове дослідження (УЗД), хоча не можна сказати, що в даному випадку він так вже інформативний. В основному УЗД дозволяє визначити, що вузол щитовидної залози є (або не є) кістою. Як правило, потрібні інші, більш складні діагностичні методи.   Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою   Це дослідження засноване на здатності щитовидної залози захоплювати йод I. При нормальній функції щитовидної залози поглинання йоду становить 6-18% через 2 години, 8-24% через 4 години і 1440% через 24 години. При зниженій функції щитовидної залози поглинання радіоактивного йоду знижене. Необхідно знати, що такі ж результати можуть бути і в тому випадку, якщо пацієнт приймав препарати, що містять йод або бром або просто змащував йодом шкіру. Дослідження проводять через півтора-два місяці після скасування таких препаратів. Сцинтиграфия щитовидної залози   Сцинтиграфия - сканування щитовидної залози з застосуванням радіоактивного йоду або технецію. Показаннями для проведення цього дослідження є виявлення вузлових утворень в залозі; мета дослідження - виявлення або виключення злоякісного новоутворення.   Коли виконують сцинтиграфию щитовидної залози з технецием, то в вену руки вводять рідину, що містить радіоактивний препарат техніці - речовини, яка, як і йод, накопичується в щитовидній залозі. Завдяки цьому за допомогою приладів визначають розміри і функціональну активність щитовидної залози. Функціонально неактивні вузли - їх називають «холодні» - реєструються на сканограмме як рідкісні штрихи. Накопичення I в них знижений. В області функціонально активних - «гарячих» - вузлів накопичення I посилено, а на сканограмме вони реєструються як щільно заштриховані ділянки. Доза радіації при цьому обстеженні невелика. Термография щитовидної залози   Термография - реєстрація інфрачервоного випромінювання, дозволяє більш упевнено, ніж сцинтиграфия, запідозрити злоякісність вузла: у ракових клітин більш активний обмін речовин і, відповідно, більш висока температура, ніж у доброякісних вузлів. Біопсія   Тонкоголкова аспирационная біопсія щитовидної залози - взяття клітин з «підозрілою» частини залози для подальшого гістологічного і цитологічного аналізу - застосовується при підозрі на наявність новоутворення і дозволяє встановити, чи є воно доброякісним або злоякісним. Показанням для біопсії є виявлення вузлового утворення в щитовидній залозі, яке добре прощупується або перевищує, за даними УЗД, 1 смв діаметрі.   Пацієнт лежить на кушетці; лікар вводить в щитовидну залозу дуже тонку голку і, відтягуючи поршень шприца, бере зразок тканини залози - або з одиничного вузла, або з найбільшого вузла (при многоузловом зобі), або з найбільш щільної частини залози. Далі цей зразок тканини досліджують у лабораторії. У 80% випадків таке дослідження дозволяє поставити правильний діагноз.   Процедура не така страшна, як, можливо, здається за описом. Звичайно, відчуття пацієнта не можна назвати приємними, але тим не менше навіть місцеве знеболення не потрібно (завдяки тому, що голка дуже тонка). А тривалість процедури - 2-3 хвилини.   Єдине можливе ускладнення - невеликий крововилив в щитовидну залозу, яке досить швидко проходить. Серйозне кровотеча може бути тільки у людей зі зниженою згортанням крові, тому якщо ви належите до цієї категорії, то необхідно попередити про це лікаря.   Захворювання щитовидної залози   Симптоми будь-якого захворювання обумовлені змінами функції ураженого органу і (або) змінами самого цього органу (його розмірів, структури і т. п.). Одне з іншим далеко не завжди корелює: так, наприклад, невелике доброякісне утворення типу так званого жировика може ніяк не позначатися на функції будь-якого органу.   Порушення нормальної роботи щитовидної залози можуть проявлятися у двох формах: гіпотиреоз - зниження її функції і, відповідно, рівня тиреоїдних гормонів в крові, і гіпертиреоз (тиреотоксикоз) - підвищення рівня тиреоїдних гормонів.   Іноді захворювання щитовидної залози протікають без помітної зміни рівня її гормонів.   Зміна самої щитовидної залози виражається звичайно в освіті зоба - збільшенні залози. Зоб може бути дифузним (з рівномірним збільшенням залози) або вузловим - з утворенням в ній окремих ущільнень.   Зоб може бути пов'язаний з гіпотиреозом або гіпертиреозом, але нерідко зоб є компенсаторною реакцією, тобто щитовидна залоза збільшується саме заради того, щоб виробляти необхідну кількість гормонів , іншими словами - щоб функція залози залишалася нормальною. Необхідно підкреслити, що гіпотиреоз і гіпертиреоз - не захворювання, а функціональні стану щитовидної залози (точніше - всього організму) в даний момент часу. Так, наприклад, запалення щитовидної залози може спочатку приводити до гіпо-, а згодом до гіпертиреоз.   Однак почати слід з розгляду цих двох прямопротівоположное станів організму, обумовлених підвищеною або зниженою виробленням тиреоїдних гормонів, - гіпотиреозу і гіпертиреозу. Тієї інший стан може мати різні причини, суть справи від цього не змінюється (гіпотиреоз - уповільнення всіх обмінних процесів в організмі, гіпертиреоз - їх прискорення), але вельми змінюється підхід до лікування. Псевдодісфункція щитовидної залози   Так називають специфічний стан, коли результати аналізів говорять про те, що функція щитовидної залози порушена, насправді ж вона працює абсолютно нормально. Найчастіше це буває у людей важко хворих, виснажених або перенесли серйозну операцію. При цьому стані в організмі накопичується в надлишку неактивна (пов'язана) форма Т.   Лікувати щитовидну залозу при псевдодісфункціі немає потреби. Після лікування основного захворювання лабораторні показники повертаються до норми.   Жіноча стать і тут «слабкий»!   Будь-які захворювання щитовидної залози зустрічаються у жінок у багато разів частіше, ніж у чоловіків. Чому це відбувається?   Насамперед щитовидна залоза у жінок піддається дуже великим навантаженням під час вагітності. У плоду закладка щитовидної залози відбувається приблизно на 4-5-му тижні внутрішньоутробного розвитку, через 2-3 тижні вона починає «проявляти активність» (гормональну), і до 16-17-му тижні вже самостійно виконує свою функцію. Однак йод для вироблення тиреоїдних гормонів плід може отримати, природно, тільки «через» материнський організм. А для цього майбутня мати повинна отримувати фактично вдвічі більше йоду, ніж до вагітності. Інакше дитина народиться з вже кілька збільшеною щитовидною залозою - і дуже часто так і відбувається. Функція її при цьому може бути нормальною, але щоб вона не порушилася і щоб заліза повернулася до нормальних розмірів, годує матір повинна знову-таки отримувати достатньо йоду. Причому цікаво, що якщо вона не подбає про це, то постраждає в першу чергу вона сама, а не дитина. Тому що організм годуючої матері «вважає», що найголовніше - це виробляти молоко, по можливості повноцінне, і всі самі корисні і потрібні речовини першим ділом «направляються» на ці цілі. Мабуть, мудра природа любить дітей більше, ніж дорослих ...   Однак серед невагітних і навіть ніколи не народжували теж чимало тих, хто страждає захворюваннями щитовидної залози. Учені поки не знають досконально, в чому тут справа. Але якщо навіть нічого не дослідити, чи не вимірювати і не вважати, а просто абстрактно поміркувати, то це здається природним. Організм жінки знаходиться під строгою владою гормонів, адже протягом більше 30 років кожен місяць в ньому розігрується справжній «гормональний спектакль» з безліччю «дійових осіб» і складної «інтригою». Протягом місяця то одні, то інші гормони впливають то на одні, то на інші частини статевої системи, і відразу кілька залоз внутрішньої секреції «стежать» за тим, щоб не було жодних збоїв, інакше не настане овуляція, а значить, не буде яйцеклітини , готової до запліднення, а значить, і вагітність не настане, і менструація не почнеться ... Коротше кажучи, рід людський припинить своє існування.   Щитовидна залоза тут начебто, здається, ні при чому, але це тільки здається, тому що, як ми вже говорили, діяльність кожної ендокринної залози найтіснішим чином пов'язана з діяльністю кожної іншої залози, і всі тонкощі взаємодії і взаємовпливу між ними нам поки не відомі.   Є і ще одне пояснення більшої захворюваності жінок хворобами щитовидної залози. (Правда, це пояснення в свою чергу теж вимагає пояснення.) Жінки - і це давно відомо і підраховано - у кілька разів частіше, ніж чоловіки, страждають так званими аутоімунними захворюваннями, або, можна сказати, що в жіночому організмі швидше, легше і частіше розвивається аутоімунна реакція. Тим часом як гіпо-, так і гіпертиреоз може стати наслідком цього, бо принаймні два захворювання щитовидної залози мають аутоімунних природу: тиреоїдит Хашимото (що виявляється гіпотиреозом) і дифузний токсичний зоб, або Базедова хвороба (що виявляється гіпертиреоз).   Суть аутоімунної реакції полягає в тому, що імунна система «нападає» на власні тканини організму. Аутоімунні реакції можуть бути обумовлені кількома причинами.  

1. В результаті порушення судинно-тканинного бар'єру вивільняються і потрапляють у загальний кровотік фізіологічно ізольовані антигени - тканини мозку, щитовидної залози, кришталика, сперматозоїди та ін. Організм не володіє природною толерантністю до цих антигенів, тобто «не визнає» їх за «свої» і відповідає на них імунною реакцією з утворенням імунних лімфоцитів і антитіл.  

2. Структура якогось «свого» білка змінюється під впливом будь-яких факторів - наприклад, вірусів, ліків, прямих сонячних променів, радіації, і в результаті імунна система «відмовляється визнавати» цей білок «своїм» і відповідно нападає на нього.  

3.
 

Гіпотиреоз
Гіпотиреоз - стан, обумовлений тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози.
Гіпотиреоз може бути первинним, вторинним і третинним. Первинний гіпотиреоз пов'язаний з патологією самої щитовидної залози, вторинний - з патологією гіпофіза, третинний - з патологією гіпоталамуса.
Найбільш часті причини первинного гіпотиреозу - це тиреоїдит Хашимото (аутоімунний тиреоїдит), часткове або повне видалення щитовидної залози, лікування радіоактивним йодом, нестача йоду в харчуванні (ендемічний або спорадичний зоб). Більш рідкісна причина - вроджені дефекти розвитку щитовидної залози.
Вторинний гіпотиреоз зустрічається рідко. Причиною його є нестача вироблення ТТГ (тиреотропного гормону), обумовлений недостатністю передньої долі гіпофіза.
Третинний гіпотиреоз зустрічається ще рідше. Симптоми При гіпотиреозі, незалежно від його причини і від того, первинний він, вторинний або третинний, в організмі сповільнюються всі обмінні процеси, знижується загальна його енергетика. Симптоми, спочатку малопомітні і нетипові, розвиваються поступово. Загальна млявість і загальмованість, сонливість. Цей стан осіб може пояснювати собі чим завгодно: перевтомою, недосипанням, синдромом хронічної втоми ит. п. З ранку ви вже відчуваєте себе так, як ніби й не спали, проте думка про те, що треба йти на роботу, не викликає ніяких сильних емоцій. Апатія - характерне стан для гіпотиреозу. Тобто у вас ні на що немає сил, але це вас якось і не особливо хвилює.   Набряклість обличчя, особливо повік, очі ніби напівзакриті. Так-так, однією з ознак гіпотиреозу може бути саме цей, і можливо, це перше, на що ви звернете увагу: обличчя одутле, повіки набряклі, очі, здається, відкриваються з працею ... Перша думка, яка приходить в голову, - напевно, забагато рідини випили напередодні, або з'їли занадто багато оселедця, або спали в задушливій кімнаті. Але якщо на наступний ранок ви бачите в дзеркалі приблизно ту ж «картину», і наступного ранку, і так кожен день - велика ймовірність, що справа все-таки не в оселедця інев задушливій кімнаті.   Осиплість голосу, уповільнена мова. Голос стає нижче і грубіше, на що вам можуть вказати ваші близькі. Самому це помітити, звичайно, важко, якщо тільки ви не маєте звичай регулярно прослуховувати свій голос в аудіозаписі. Знову ж таки, не треба списувати ці зміни на «перекурив напередодні» або щось в цьому роді, якщо ці зміни стійкі.   Збільшення у вазі. Це може бути одним з перших ознак гіпотиреозу. Подумати про це відразу - навряд чи прийде в голову, особливо якщо ви - жінка «середніх років», якщо останнім часом ви вели малорухливий спосіб життя і при цьому ще й добре харчувалися. Однак згадайте гарненько: адже начебто апетит останнім часом був неважливий і не так вже й багато ви їли, а у вазі додали. Можливо, ви списували це на «вік», але - не поспішайте, дуже може бути, що вік тут ні при чому, повніти вам ще рано - треба всього-на-всього нормалізувати функцію щитовидної залози.   Погана переносимість холоду. Ви раптом помічаєте, що постійно мерзнете: і вдома, і на роботі, і на вулиці. Начебто і батареї гарячі, а ви ходите в теплому светрі. Вранці неможливо вилізти з-під ковдри. На вулиці ви намагаєтеся ходити по сонячній стороні. Влітку, в жарку погоду, всі ваші знайомі скаржаться, що вже не можуть виносити таку спеку, а вам якось в самий раз ... При гіпотиреозі організму не «начебто», а в буквальному сенсі не вистачає тепла. Як у грубці, якщо дрова не горять, а ледь жевріють.   Волосся стає сухим, рідкісними. Волосся на голові стали «падати», і це важко не помітити. Правда, один тільки цей симптом ще ні про що не говорить, причин для випадіння волосся більш ніж достатньо: дефіцит вітаміну А, невідповідна фарба для волосся, носіння занадто щільної шапки, та врешті-решт просто «нерви» (волосся на диво швидко і сильно реагують на зміну психологічного стану). Але ось те, що поступово випадають волоски на зовнішніх кінцях брів, досить явно вказує на проблеми з щитовидною залозою. Важко знайти цьому пояснення - але це факт.   Шкіра суха, часто лущиться, потовщується. Теж начебто нічого надприродного: з віком шкіра у всіх стає сухішою, а ще вона стає сухішою в зимовий час, коли в будинках включають парове опалення, через що повітря в приміщенні робиться надто сухим. Але щитовидна залоза і тут «примудрилися» про себе заявити: по-перше, особливо грубої, сухий, лупиться стає шкіра на ліктях; а по-друге, на долонях і підошвах вона може придбати злегка помаранчевий відтінок.   Колення і біль в кистях рук - так званий синдром карпального каналу. Біль виникає через затримку рідини в організмі (що характерно для гіпотиреозу) і накопичення її в особливих каналах, по яких проходять нерви. Нерв здавлюється, і це викликає біль. Подібні відчуття бувають також в паху. Часто вони виникають вночі.   А вранці - неприємності тривають, тому що ви відчуваєте, що болять вже м'язи (як ніби ви не спали, а працювали), а також відчуваєте тугоподвижность суглобів.   Зміни менструального циклу у жінок. Менструації можуть стати, по-перше, більш рідкісними, а по-друге, більш рясними і хворобливими, ніж раніше. Перш ніж списувати це на міому, позаматкову вагітність або клімакс, перевірте стан щитовидної залози. Крім того, при гіпотиреозі у жінок може початися вироблення і виділення грудного молока.   Кілька уповільнений пульс. Нормальна частота серцевих скорочень - від 60 до 80 ударів на хвилину, інтервал чималий (для одного і того ж людини), тобто якщо у вас завжди був пульс 80, а тепер став 60, значить, можна вважати, що він став уповільненим, хоча обидві величини знаходяться в межах норми. Але швидше за все, ви спочатку помітите, що стали гірше переносити звичайні фізичні навантаження (наприклад, вам важче піднятися на 4-й поверх, а ви на нього все життя легко піднімалися). Спробуйте-но кому-небудь поскаржитися на це - вам тут же скажуть: «Вік!» Ми всі звикли списувати на вік, але ж це найсумніша причина погіршення здоров'я, тому що необоротна. У цьому сенсі порушення функції щитовидної залози можна сприймати більш оптимістично, тому що його можна звести до мінімуму. Хвороби щитовидної залози, навіть якщо не виліковуються повністю, принаймні добре контр Олір.   Якщо ж не займатися щитовидною залозою, то це погано позначиться на стані серця. На пізніх стадіях гіпотиреозу може бути випіт в плевральну порожнину і порожнину перикарда, тобто розвиваються плеврит і перикардит. При відсутності лікування гіпотиреоз призводить до анемії і до серцевої недостатності. Гипотиреоидная кома   Це одне з найнебезпечніших ускладнень гіпотиреозу, яке може бути спровоковано холодом, інфекцією, травмами, прийомом деяких транквілізаторів і седативних препаратів. При цьому сповільнюється дихання, виникають судоми, недостатність кровопостачання мозку. Гіпотіреодная кома - загрозливе життя стан, що вимагає негайної госпіталізації!   Діагностика   Вже при загальному обстеженні хворих з гіпотиреозом нерідко виявляються анемія, підвищений вміст холестерину в крові, збільшення ШОЕ.   Відзначаються зниження рівня загального та вільного Т в сироватці та підвищення рівня ТТГ. Підвищення рівня ТТГ при нормальному рівні Т характерно для прихованого «субклінічного» гіпотиреозу.   При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ може бути знижений.   Поглинання I щитовидною залозою знижений (менше 10%), але якщо причиною гіпотиреозу є аутоімунний тиреоїдит або дефіцит йоду, то захоплення йоду може Можливо, навпаки, підвищеним.   Поширеність   Вираженим гіпотиреозом страждає 2-5% населення нашої країни, а ще у 20-40% гіпотиреоз проявляється нечисленними слабо вираженими симптомами. У жінок цей стан спостерігається в 5-7 (а за деякими даними - в 10) разів частіше, ніж у чоловіків; літні люди страждають гіпотиреозом частіше, ніж молоді. Але, незважаючи на велику поширеність, гіпотиреоз часто залишається невиявленим. Це відбувається через те, що багато його симптоми (млявість, сонливість, повільність, ламкість волосся, набряклість обличчя, мерзлякуватість, підвищення або зниження артеріального тиску, збільшення ваги, уповільнення пульсу, запори та ін.) Не є характерними і можуть бути прийняті за прояви інших захворювань або за наслідки фізичного або психічного перенапруження, хронічного стресу.   Важливо знати, що іноді клінічні прояви гіпотиреозу бувають дуже мізерними (так званий «субклінічний гіпотиреоз»), і діагноз можна поставити тільки за лабораторними даними.   Дефіцит йоду   Може здатися, що при гіпотиреозі все ясно: організму не вистачає власних гормонів, значить, потрібно вводити їх у вигляді гормональних препаратів. Проте все не так однозначно, оскільки причини гіпотиреозу можуть бути різні, і деякі з них неважко усунути більш м'якими засобами, не вдаючись до гормональних препаратів.   Дефіцит йоду - найчастіша і, мабуть, найпростіша причина зниження функції щитовидної залози. Йод потрібен для синтезу тиреоїдних гормонів, а отримати його організм може тільки з навколишнього середовища - з їжею і водою. А це означає, що йоду має бути достатньо у воді та грунті тієї місцевості, де росте і «бігає» їжа, яку ми споживаємо.   Тим часом більше 1 мільярда людей на земній кулі проживає районах з йодним дефіцитом (у Росії - дві третини населення) . Ендемічним зобом I-II ступеня («ендемічний» означає «поширений в певній місцевості») хворіє 20-40% росіян, III-IV ступеня - 3-4%. У Петербурзі надходження йоду з водою і їжею в середньому становить 40 мкг при нормі 150-200 мкг. Еутиреоїдний зоб   Рівномірний, без вузлових утворень, збільшення щитовидної залози (дифузний нетоксичний зоб) є найбільш частим проявом недостатнього надходження йоду в організм. Збільшення щитовидної залози при цьому являє собою компенсаторну реакцію: заліза збільшується, намагаючись забезпечити синтез достатньої кількості гормонів в умовах нестачі «будівельного матеріалу».   При помірно виражених стадіях хвороби гормональна система за рахунок компенсаторних механізмів справляється з дефіцитом йоду: гіпофіз починає посилено синтезувати ТТГ, тим самим стимулюючи функцію щитовидної залози. Концентрація гормонів щитовидної залози в крові при цьому зберігається на більш-менш нормальному рівні, через що цю форму зоба називають іноді «еутиреоїдним» («правільногормональним»).   Еутиреоїдний зоб нерідко розвивається на початку періоду статевого дозрівання, під час вагітності та в період постменопаузи.   Не тільки нестача йоду в раціоні може бути причиною такого зоба, а й такі фактори як, наприклад, споживання зобогенних продуктів, зокрема ріпи. Ріпа, а також деякі інші продукти, містить сполуки, подібні за хімічною структурою з тіоурацилу - Антитиреоїдні препаратом.   Крім того, досить багато лікарські засоби здатні гальмувати синтез тиреоїдних гормонів і, як наслідок, призводити до розвитку зоба: аминосалициловая кислота, препарати сульфонілсечовини (антидіабетичні засоби), препарати літію, та й йод у великих дозах.   Ще одне часте прояв йодного дефіциту у дорослих - вузловий зоб. В умовах браку йоду деякі клітини щитовидної залози можуть набувати часткову або повну незалежність від регулюючого впливу тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) і розростатися в одне або кілька вузлових утворень. Автономні вузли в щитовидній залозі найчастіше зустрічаються у людей у віці старше 50-55 років.   Ось так красуні ...   На деяких картинах художників епохи Відродження мадонна зображена. з зобом. Нерідкі зображення жінок із зобом і на картинах більш пізнього періоду (у Рубенса, Дюрера, Вейдена). Це наводить на думку, що зоб в ті часи був дуже поширеним явищем в Європі і, швидше за все, його не вважали за хворобою. Дійсно, гірські райони середньої Європи - Альпи, Карпати - вважаються одними з найбідніших йодом. В інших частинах світу ендемічними щодо цього захворювання районами є Гімалаї і Тянь-Шань (в Азії), Ефіопія (в Африці), Кордильєри і Скелясті гори (в Америці).   Йод - їжа для розуму .   Наслідки йодної недостатності для здоров'я не обмежуються розвитком зобу . Брак в тканинах тиреоїдних гормонів - головних стимуляторів всіх обмінних процесів - впливає на весь організм, особливо на ті органи і тканини, яким необхідний прискорений обмін речовин, і в першу чергу на головний мозок. Це особливо важливо в дитячому віці. Дефіцит йоду в період внутрішньоутробного розвитку і в перші роки життя дитини може призводити до виражених форм недоумства (кретинізму). Характерний зовнішній вигляд таких дітей: великий язик, широко розставлені очі і широке перенісся, тонкі сухе волосся, суха шкіра; випирає живіт, маленький зріст. І, природно, величезний зоб.   В даний час в розвинених країнах кретинізм унаслідок браку йоду - виключно рідкісне явище, оскільки вже в 20-х роках XIX століття в Європі (зокрема у Франції) стали використовувати йод для лікування зоба (правда, повсюдної практикою це стало лише наприкінці XIX - початку XX ст.). Але в Китаї, Індонезії, Індії, деяких країнах Африки ця проблема раніше актуальна.   Що ж стосується дорослих, то наслідком нестачі йоду в навколишньому середовищі в певній місцевості може бути помірне зниження інтелектуального потенціалу всього населення цього регіону. Середні показники розумового розвитку в районах з вираженим йодним дефіцитом на 10-15% нижче, ніж в місцях з достатнім вмістом йоду.   Заповнення йодного дефіциту   Якщо причиною зниження функції щитовидної залози є дефіцит йоду, то, здавалося б, усунути цю причину простіше простого: всього -навсего забезпечити достатнє надходження цього елемента в організм. Однак на ділі все не так просто.   Справа в тому, що низький вміст йоду в їжі - лише одна з причин розвитку зоба (в тому числі і ендемічного). Є й інші чинники, які сприяють його розвитку. Так, найбільш чутливі до нестачі йоду грудні діти, підлітки в період статевого дозрівання, вагітні жінки, матері-годувальниці. В цілому жінки більш схильні йододефіцитних захворювань, ніж чоловіки.   До того ж достатнє надходження йоду, як і будь-яких інших харчових речовин, в організм - це тільки одна сторона медалі; інша сторона - це ступінь всмоктування їх з кишечника. Крім того, мають значення такі індивідуальні особливості організму, як ефективність захоплення йоду клітинами щитовидної залози, швидкість обміну йоду в організмі і співвідношення між гормонами ТіТ   Засвоєння йоду організмом залежить від наявності або відсутності інших речовин у харчових продуктах. Так, сприяють засвоєнню йоду повноцінні білки, вітаміни СІА, а також такі мінеральні елементи, як мідь, селен, марганець, кобальт. Вуглеводне ж харчування, а також надлишок хрому, фтору посилюють прояви йодної недостатності.   У деяких рослинних продуктах містяться речовини, що перешкоджають надходженню йоду в щитовидну залозу або гальмують активність ферменту, необхідного для синтезу гормонів щитовидної залози. До таких рослинним продуктам відносяться капуста, редис, бруква, соняшник, кріп, квасоля, особливо якщо вони виростають в місцевостях, де визначається підвищений вміст сірки в грунті. Все вище сказане необхідно враховувати, але якщо йоду в організм надходить мало, то, як не крути, його доведеться штучно додавати. УВАГА! Тільки не треба приймати всередину спиртову настойку йоду або розчин Люголя! Ці ліки призначені для зовнішнього застосування, йод в них міститься у величезних кількостях, а його передозування так само небезпечна, як і дефіцит.   Основний спосіб лікування і профілактики порушень, викликаних нестачею йоду, - включення в раціон багатих йодом продуктів. А найдешевший спосіб профілактики і лікування йододефіцитних станів - вживання йодованої солі. Йод входить і до складу багатьох сучасних полівітамінних препаратів з добавками мікроелементів. Продукти, багаті йодом   Найбільше йоду міститься в морепродуктах, в тому числі в рибі. Проте різні види риби дуже різняться в цьому відношенні. У більшості видів риб вміст йоду коливається від 5 мкг до 50 мкг в 100 р Але є риби з особливо високим вмістом йоду - від 120 до 150 мкг. Причому 150 мкг міститься в самій «звичайної» і недорогий рибі, такий як минтай, сайда, пікша. Хек містить навіть 160 мкг йоду. У путасу і трісці йоду 135 мкг.   У креветках - 110 мкг, в м'ясі ластоногих - 130 мкг. Багаті йодом кальмари, мідії та інші молюски. Ну і, безумовно, найбільш високий вміст йоду в морській капусті - ламінарії.   Слово «ламінарія» походить від латинського lamina - «пластинка, лист». Словом цим позначають якесь морське рослина, яку ми звикли називати морською капустою. Ці довгі зеленувато-бурі стрічки утворюють цілі зарості в північних морях - Баренцевому, Білому, Карському, а також в районі Курильських островів, в Охотському і Японському.
 
 
- Вагітні жінки, які страждають гіпотиреозом, повинні продовжувати лікування левотироксином; однак застосування препарату в комбінації з тиреостатичними засобами при вагітності протипоказано. У період лактації левотироксин застосовують з обережністю.
Взаємодія з іншими ліками.
При одночасному застосуванні левотироксину і протидіабетичних препаратів може виникнути необхідність підвищити дози останніх.
При одночасному застосуванні левотироксину і антикоагулянтів іноді потрібно знизити дози останніх.
При одночасному застосуванні з естрогенами (в тому числі естрогеносодержащімі оральними контрацептивами) може знадобитися підвищення дози левотироксину.
Фенітоїн, саліцилати, клофібрат, фуросемід (у високих дозах) можуть посилювати дію левотироксину.
Ліотіронін, Трийодтиронин
Випускається в таблетках по 0,05 мг (50 мкг).
Показання. Первинний гіпотиреоз і мікседема, кретинізм; церебральногіпофізарние захворювання, що протікають з гіпотиреозом; ожиріння з явищами гіпотиреозу, ендемічний і спорадичний зоб, рак щитовидної залози.
Способи застосування та дози. Дози встановлюються індивідуально, при цьому враховуються характер і перебіг захворювання, вік хворого і інші фактори.
Оскільки в організмі трийодтиронін (Т) швидко піддається розпаду, його призначають частинами - 3-4 рази на день.
Початкова доза для дорослих становить 20 мкг (0, 02 мг) на добу. Дозу збільшують протягом 7 10 днів до повної замісної дози 60 мкг (0,06 мг) на добу, в 2-3 прийоми. Побічні ефекти. При передозуванні можливі симптоми тиреотоксикозу: - тахікардія; - болі в серці; - пітливість; - зниження маси тіла; - пронос. Протипоказання. - З обережністю застосовують при вторинному гіпотиреозі з недостатністю кори надниркових залоз - через можливість розвитку аддісоніческій кризу (див. хвороба Аддісона). - Особлива обережність необхідна при призначенні трийодтироніну хворим з коронарним атеросклерозом, оскільки можливі напади стенокардії. Початкові дози повинні бути не вище 5-10 мкг на добу; поступове підвищення допустимо лише під контролем електрокардіограми. Комбіновані препарати Тиреокомб В 1 таблетці міститься 0,01 мг трийодтироніну, 0,07 мг L-тироксину і 0,15 мг калію йодиду. Показання до застосування ті ж, що для трийодтироніну. Призначають всередину в середньому по 1-2 таблетки на день. Тіреотом В 1 таблетці міститься 0,04 мг трийодтироніну і 0,01 мг L-тироксину. Завдяки наявності Т (трийодтиронін) ефект настає швидко; завдяки наявності Т (L-тироксин) ефект більш тривалий, ніж при лікуванні тільки трийодтиронином. Початкова доза - 1 таблетка на день, поступово дозу збільшують до 2-3 таблеток на день. Добова доза для літніх людей - 1-2 таблетки. Йодтірокс В 1 таблетці міститься 0,1 мг (100 мкг) левотироксину натрію і 0,1308 мг (130,8 мкг) калію йодиду (= 100 мкг йоду). Синдроми полігландулярна недостатності   Синдром полігландулярна недостатності характеризується тим, що при цьому знижуються функції декількох ендокринних залоз і в організмі відзначається дефіцит відповідно декількох гормонів.   Причина синдрому полігландулярна недостатності не відома, точніше їх може бути кілька. Передбачається наявність генетичної схильності до цього стану; нерідко воно є наслідком аутоімунної реакції; іноді активність ендокринної залози пригнічується в результаті інфекції; в інших випадках причиною є порушене кровопостачання або пухлина.   Зазвичай спочатку уражається якась одна ендокринна залоза, а за нею й інші, так що в кінцевому підсумку можуть бути придушені або припинені функції більшості залоз внутрішньої секреції.   Симптоми, природно, залежать від того, які залози вражені. Відповідно до цього, а також з урахуванням віку хворих, синдроми полігландулярна недостатності підрозділяються на три типи.   Синдром полігландулярна недостатності I типу   Зазвичай починається в дитинстві. Для цього типу полігландулярна недостатності характерні зниження функції паращитовидних залоз (гіпопаратиреоз) і надниркових залоз (хвороба Аддісона), а крім того - грибкові інфекції, зокрема хронічний кандидоз. Очевидно, він виникає через порушення імунітету.   Досить часті прояви при цьому типі синдрому полігландулярна недостатності - жовчнокам'яна хвороба, гепатит, мальабсорбція (погане всмоктування в кишечнику) і раннє облисіння.   Досить рідко буває зниження секреції інсуліну підшлунковою залозою, що призводить до розвитку цукрового діабету.

  Синдром полігландулярна недостатності II типу
  Найчастіше розвивається у людей у віці близько 30 років. При цьому типі полігландулярна недостатності завжди знижена функція надниркових залоз, і дуже часто - порушена функція щитовидної залози, частіше знижена, але зрідка, навпаки, підвищена. Частіше, ніж при полігландулярна недостатності I типу, знижується функція острівцевих клітин підшлункової залози і, як наслідок, розвивається цукровий діабет.
Синдром полігландулярна недостатності III типу
Цей тип полігландулярна недостатності іноді розглядають як попередню стадію II типу. Він теж розвивається у дорослих. Запідозрити його можна в тих випадках, коли у хворого є принаймні дві з нижче перерахованих симптомів:
- гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози);
- цукровий діабет;
- перніціозна анемія; вітіліго (депігментовані плями на шкірі);
- облисіння.
Якщо, крім двох з цих симптомів, є недостатність надниркових залоз, то ставлять діагноз синдром полігландулярна недостатності II типу. ц-- * * * --ц Лікування синдромів полігландулярна недостатності тільки симптоматичне - замісна терапія відповідними гормонами: тиреоїдними - при гіпотиреозі, кортикостероїдами - при недостатності наднирників, інсуліном - при діабеті. Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) Гіпертиреоз, або тиреотоксикоз - це стан, при якому підвищена активність щитовидної залози і виробляється занадто багато тиреоїдних гормонів. У жінок гіпертиреоз відзначається в 5 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Приблизно одна з 50 жінок страждає цим станом. У віці від 20 до 40 років причиною його найчастіше буває дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса), а після 40 років - токсичний багатовузловий зоб. Менш поширена причина гіпертиреозу - токсична аденома щитовидної залози. Крім того, підгострий тиреоїдит в початковій стадії, як правило, супроводжується гіпертиреозом (так званий «тиреотоксикоз витоку»). Таке захворювання щитовидної залози як безсимптомний (або безбольової) тиреоїдит теж призводить до гіпертиреоз. Нарешті, може бути штучний тиреотоксикоз - наприклад, при передозуванні тиреоїдних гормонів, а іноді і при навмисному їх застосуванні. Зокрема, буває, що жінки приймають препарати тиреоїдних гормонів з метою схуднути - знаючи або десь прочитавши про те, що вони прискорюють обмін речовин. Але приймати в подібних цілях тиреоїдні гормони - це означає «з водою вихлюпувати дитину»: від них дійсно можна кілька схуднути, але при цьому завдати серйозної шкоди здоров'ю.   Досить рідко причинами гіпертиреозу стають захворювання не щитовидної залози, а інших органів, як правило це пухлини :   - ТТГ-продукуюча пухлина гіпофіза;   - метастазуючий ембріональний рак яєчка;   - хоріокарцінома (специфічне новоутворення матки, що відбувається з ембріональних тканин);   - Струма яєчників.   Рідкісною причиною гіпертиреозу є також метастазуючий фолікулярний рак щитовидної залози.   Симптоми   При гіпертиреозі організм починає працювати «на знос ». Надлишок гормонів веде до прискорення всіх обмінних процесів: збільшується споживання кисню тканинами, що викликає підвищення основного обміну речовин, посилюється виділення азоту (гіперазотурія), кальцію, фосфору, магнію, води, в крові підвищується вміст цукру (гіперглікемія), який може переходити в сечу (глюкозурія). Оскільки в ендокринній системі все взаємопов'язано, то виникають порушення функції інших ендокринних залоз: кори надниркових залоз (при важких формах - гіпофункція), підшлункової залози (недостатність острівковогоапарату), статевих залоз (у жінок - збиваються менструальні цикли; у чоловіків - підвищується статевий потяг і потенція з наступним різким падінням їх, гіпотрофія яєчок і зниження сперматогенезу) та ін.   Незалежно від причини, стан гіпертиреозу характеризується одними і тими ж вельми специфічними симптомами.   Серцебиття, іноді аритмія. При гіпертиреозі практично завжди серце б'ється прискорено. За частотою серцевих скорочень можна навіть приблизно оцінити ступінь тяжкості тиреотоксикозу: при легкій формі - 80100 ударів на хвилину, при середній - 100-120, при тяжкій - більше 120. Дуже часто, особливо у літніх людей, гипертиреозу супроводжує якесь захворювання серця. І з іншого боку, на тлі гіпертиреозу швидше розвиваються серцево-судинні захворювання - миготлива аритмія, ішемічна хвороба серця идр., - А вже наявні захворювання - поглиблюються. Тому людям, страждаючим гіпертиреозом, необхідно регулярно проходити обстеження у кардіолога.   Зазвичай при гіпертиреозі підвищений артеріальний тиск.   Похудание на тлі підвищеного апетиту. Через прискорення енергетичного обміну при гіпертиреозі калорії згоряють швидше, ніж надходять з їжею. Тому у людини підвищується апетит, але лише в окремих випадках він додає у вазі, зазвичай ж, навпаки, втрачає. Втрата маси тіла може становити від 10% до 30% від початкової.   Нервозність і стомлюваність при підвищеній фізичній активності. Якщо у вас підвищена функція щитовидної залози, ви буквально не знаходите собі місця, вам весь час хочеться щось робити (і ви робите), кудись бігти (і ви біжите), але при цьому дратуєтеся від того, що все відбувається недостатньо швидко, і - дуже скоро втомлюєтеся.   Порушення сну. Майже завжди гіпертиреоз супроводжується безсонням, в основному тому, що хворий не в змозі розслабитися навіть коли дуже втомився.   Відчуття жару (навіть у прохолодну погоду) і погана переносимість спеки. Організм при гіпертиреозі постійно «перегрітий», тому хворому постійно жарко. Холодна погода йому подобається більше, ніж тепла, він все легше і легше одягається, усюди відкриває вікна і т. П. Але відчуття жару (на зразок «припливів», характерних для клімактеричного періоду) раз у раз виникає навіть у мороз.   Рясне потовиділення, вологість шкіри. При гіпертиреозі різко посилюється пітливість, особливо це характерно для молодих людей. (У літніх може бути, навпаки, сухість шкіри і, як наслідок, свербіж, іноді з'являються депігментовані шелушащиеся ділянки.)   Дрібний тремор рук. Тремор, тобто тремтіння, рук - звичайне явище при гіпертиреозі. Іноді він може бути настільки сильним, що заважає виконанню звичайних повсякденних дій.   Частий стілець, іноді проноси. Цей симптом дуже характерний для гіпертиреозу.   Очні симптоми. Вони більше характерні для важкого тиреотоксикозу: набряклість повік, сльозотеча, подразнення очей, підвищена чутливість до світла. Може змінитися зовнішній вигляд: очі здаються широко розкритими, людина немов пильно вдивляється в далечінь, рідше моргає. Ще більш типові очні симптоми бувають при базедовій хвороби (див. Нижче).   Порушення менструального циклу та інші розлади статевої функції. У жінок, які страждають на гіпертиреоз, менструальний цикл може стати нерегулярним. Як правило, він коротшає, хоча може і подовжиться. Менструальні кровотечі стають більш мізерними.   І у жінок, і у чоловіків знижується лібідо (статевий потяг) і здатність до зачаття. У чоловіків може спостерігатися невелике збільшення грудних залоз. ц-- * * * --ц   Необхідно відзначити, що всі перераховані симптоми одночасно, тобто у одного хворого, зустрічаються рідко. Зазвичай більш-менш виражені лише деякі з них. У літніх людей виражені симптоми можуть взагалі відсутні, і такий стан називається прихованим гіпертиреоз. Єдиним проявом його може бути миготлива аритмія.   Гіпертиреоз, якщо він триває довгий час і погано компенсується, підвищує ризик розвитку остеопорозу.   Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба; хвороба Грейвса)   Це найбільш звичайна причина тиреотоксикозу, хоча дифузний токсичний зоб можна називати поширеним захворюванням. Проте зустрічається він досить часто, приблизно у 0,2% жінок і у 0,03% чоловіків - тобто жінки хворіють майже в 10 разів частіше, ніж чоловіки. Хвороба може розвинутися в будь-якому віці, але найбільш часто в 30-50 років.   Це Многосістемность захворювання, що характеризується збільшенням щитовидної залози (дифузний зоб), підвищеною функцією щитовидної залози, що призводить до тиреотоксикозу (звідси - «токсичний»), а також низкою інших типових симптомів (зокрема витрішкуватістю - екзофтальмом).   Причина захворювання не відома. Передбачається, що, як і тиреоїдит Хашимото, дифузний токсичний зоб є аутоімунним захворюванням, тобто клітини щитовидної залози стають об'єктом «нападу» з боку імунної системи. Це виражається в тому, що імунна система починає виробляти особливі антитіла, які стимулюють функцію щитовидної залози і її зростання. З імунними ж механізмами пов'язаний розвиток екзофтальму і, мабуть, претібіальной мікседеми (див. Нижче).   Простежується явна сімейна схильність.   Дуже часто хвороби передує психічна травма (переляк, хвороба або смерть близької людини, стресові ситуації на роботі, в сім'ї і т . д.), пусковими факторами можуть бути також вагітність, пологи, годування грудьми, клімакс. Важливе значення мають тривало перебігають неврози по типу вегето-судинна дистонія, емоційні вибухи, інфекції (особливо ангіна, грип), черепно-мозкові травми, надмірне тривале перегрівання організму. Симптоми, типові для гіпертиреозу: - підвищена психічна збудливість, дратівливість, образливість, порушення сну; - зміни поведінки: метушливість, балакучість, непослідовність і т. п .; - пітливість, відчуття жару, підвищена спрага; шкіра більш тепла на дотик, «оксамитова»; іноді - більш темна пігментація шкіри; - серцебиття і задишка; - м'язова слабкість - загальна або в окремих групах м'язів; - виражене схуднення при збереженому або навіть підвищеному апетиті. Часто відзначається рівномірне збільшення всієї щитовидної залози. При дифузному токсичному зобі, на додаток до вищеперелічених проявам гіпертиреозу, спостерігаються і типові очні симптоми: випинання очних яблук (екзофтальм), широке розкриття очних щілин, рідкісне миготіння, відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при русі очного яблука вниз, а крім того, «відчуття піску» в очах, «двоїння в очах ». У деяких хворих відзначається щільний набряк шкіри на гомілках: шкіра потовщується, стає твердою на дотик, з'являються почервоніння і свербіж. Це називається инфильтративной дермопатія. Набряк може поширюватися на стопи (претібіальная мікседема). Це явище завжди поєднується з инфильтративной офтальмопатією (екзофтальмом). Ще одна характерна особливість базедовій хвороби - випадання волосся над скронями. Дуже типові для неї і зміни на шкірі - депігментовані плями (вітіліго) або, навпаки, посилена пігментація шкіри. Тіреотоксіческій криз Тіреотоксіческій криз - невідкладне стан, що загрожує життю. Він обумовлений різким підвищенням вироблення гормонів щитовидної залози: підвищення температури тіла, крайня слабкість, збудження і неспокій, біль у животі, сплутаність та порушення свідомості (аж до коми), легка жовтяниця. Посилення серцевої діяльності в цьому стані може призвести до порушень серцевого ритму і шоку. Тіреотоксіческій криз виникає при неадекватному лікуванні тиреотоксикозу (дифузного токсичного зобу) і може провокуватися наступними станами і ситуаціями: - інфекція; - травма; - хірургічна операція; - операція на щитовидній залозі (часткове видалення її) у хворих з неусунуті тиреотоксикозом, які не пройшли лікування неорганічним йодом; - вагітність і пологи; - психічні стреси; - ^ діагностований важкий тиреотоксикоз. Ще одне ускладнення тиреотоксикозу - дистрофічні зміни в міокарді, що супроводжується розвитком миготливої ​​аритмії та серцевої недостатності . Більш рідкісне ускладнення - періодичні паралічі. Токсичний багатовузловий зоб Токсичний багатовузловий зоб є другою за частотою причиною тиреотоксикозу. При цьому захворюванні щитовидна залоза збільшується не рівномірно, як при дифузному зобі, а ділянками, що призводить до утворення одного або декількох вузлів. Багатовузловий токсичний зоб зазвичай розвивається у літніх жінок з тривало існуючим багатовузловим нетоксичним (без підвищення рівня гормонів) зобом. Причиною вузлового зоба може бути обмеження або, навпаки, надмірне надходження йоду в організм, наприклад, з деякими медикаментами. Так, в таблетку препарату аміодарон ( кордарон), який прописують при порушеннях серцевого ритму, входить 75 міліграмів йоду - приблизно 400 добових норм! Найчастіше при йод-індукованому тиреотоксикозі (викликаному надлишком йоду) виявляються симптоми порушень діяльності серця (аритмія, серцева недостатність), депресія, м'язова слабкість. Діагностика гіпертиреозу   При підозрі на дифузний токсичний зоб насамперед визначають рівень тиреоїдних гормонів в крові. Концентрація тироксину (Т) і трийодтироніну (Т) підвищена; концентрація тиреотропного гормону (ТТГ), як правило, знижена.   При аналізах крові можуть бути виявлені антитіла до тканини щитовидної залози.   Призначають також інші дослідження: сканування (з радіоактивним йодом або технецием), УЗД, біопсія щитовидної залози. Захоплення I підвищений в перші години проби, потім знижується.   Цікаво, що захоплення I щитовидною залозою може посилюватися неврозі, і в цьому випадку підвищене накопичення йоду відзначається протягом усього дослідження. Для диференціальної діагностики роблять супресивну пробу з трийодтиронином (Т): через 10 днів після прийому 100 мкг Т у здорової людини захоплення йоду щитовидною залозою знижується на 50% і більше від початкового рівня. У хворих з дифузним токсичним зобом цього не відбувається.   Лікування гіпертиреозу   Щоб привести ендокринну систему в нормальний стан при підвищеній функції щитовидної залози, потрібні не тижні чи місяці, як при гіпотиреозі, а кілька років. Існує три основні методи лікування гіпертиреозу: медикаментозне лікування, хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози і «безкровна операція» - лікування радіоактивним йодом, руйнуючим тканину залози. Медикаментозне лікування   Медикаментозне лікування починається з того, що хворому призначають тиреостатические препарати, що пригнічують активність щитовидної залози. Тиреостатичні препарати гальмують утворення гормонів щитовидної залози - зменшують синтез ТіТ, знижують їх концентрацію в крові і тим самим усувають тиреотоксикоз. Тіамазол пригнічує синтез тироксину, а також аутоімунні процеси в щитовидній залозі; пропілтіоураціл гальмує перетворення Т в тканинах.   Синтез тиреоїдних гормонів гальмують також препарати літію, хоча і слабше, ніж мерказолил. Солі літію пригнічують активність ферментів і тим самим зменшують виділення Т в кров, а також, можливо, гальмують перетворення Т в тканинах. Крім того, солі літію стимулюють утворення лейкоцитів (гранулоцитів).   Солі літію (карбонат літію) застосовуються (по 0,3 г 2-3 рази на день) у поєднанні з мерказолілом у разі лейкопенії (вираженого зниження кількості лейкоцитів у крові), а ізольовано - при агранулоцитозе.   Солі літію викликають такі побічні реакції як підвищений сечовиділення, втрата апетиту, нудота, виражений тремор, невпевненість ходи.   Протипоказаннями до застосування солей літію є паркінсонізм, атріовентрикулярна блокада різного ступеня.   Препарати йоду пригнічують вивільнення Т з щитовидної залози, їх синтез, захоплення йоду щитовидною залозою, перетворення малоактивною форми гормону Т у більш активний Т (яке відбувається в печінці та інших органах).   Препарати йоду, зокрема розчин Люголя, використовуються (по 25 крапель 3 рази на день) протягом 2-3 тижнів при підготовці до операції, при тіреотоксіческом кризі, дуже важкому тиреотоксикозі. При тривалому застосуванні препаратів йоду іноді спостерігається так зване «ускользание ефекту» - парадоксальна реакція.   Нерідко призначають також бета-адреноблокатори - для зниження частоти серцевих скорочень, зменшення тривожності та інших симптомів. На функцію щитовидної залози ці препарати не впливають.   При екзофтальмі призначають сечогінні, а у важких випадках - преднізолон. Використовується також променева терапія на цю область. Можливо і хірургічне лікування.   Лікування претібіальной мікседеми не розроблено. Іноді призначаються глюкокортикоїди, в тому числі підшкірно (в ураженій області).   На жаль, практично ніколи не вдається штучно знизити надмірну активність щитовидної залози до ідеального рівня, тобто прийом антитиреоїдних препаратів завжди призводить до гіпотиреозу. Тому при гіпертиреозі застосовується схема лікування, яку прийнято називати «блокуй і заміщай». Сенс її полягає в тому, що після відносної нормалізації функції щитовидної залози тиреостатичними препаратами до них додають левотироксин - для профілактики гіпотиреозу. Терапія за цією схемою триває не менше півтора-двох років.

 Вузли щитовидної залози
  За деякими даними, вузли в щитовидній залозі є приблизно у половини дорослого населення, і приблизно в 30% випадків діаметр вузлів - 2 см і більше.
  У деяких випадках буває одиничний вузол, в інших - кілька вузлів.
  Одиничний вузол найчастіше доброякісний . Іноді він являє собою кісту. Доброякісний вузол не представляє небезпеки для життя, але іноді можуть виникати досить серйозні проблеми. Одна з них - розвиток гіпертиреозу, що вимагає відповідного лікування (див. Вище); інша - тиск на горло і утруднення дихання, якщо вузол великий. Зрідка вузол починає кровоточити і утворюється гематома - скупчення крові під шкірою. Це викликає біль, а щитовидна залоза швидко збільшується.
У цьому випадку треба негайно звернутися за медичною допомогою.
  Збільшення щитовидної залози за рахунок безлічі дрібних вузлів називається багатовузловим зобом. Функція щитовидної залози при цьому найчастіше залишається нормальною; якщо ж вона підвищується, то розвивається токсичний багатовузловий зоб, про який ми говорили вище. Це буває частіше у літніх людей.
  Практично у всіх випадках виявлення вузлів щитовидної залози необхідна біопсія пункції для уточнення природи вузла - злоякісний він чи доброякісний.
  Запальні захворювання щитовидної залози - тиреоїдити

 Тиреоїдит Хашимото
  Одне з вельми поширених запальних захворювань щитовидної залози - аутоімунний тиреоїдит, або тиреоїдит Хашимото, - обумовлено аутоімунної реакцією, тобто «нападом» імунної системи на власні клітини організму, в даному випадку - на клітини щитовидної залози. У результаті цього розвивається її запалення.
  Причини аутоімунної реакції не відомі, але нерідко тиреоїдит Хашимото зустрічається у членів однієї сім'ї, а крім того, це захворювання досить часто поєднується з іншими ендокринними розладами (цукровий діабет, зниженням функції надниркових або паращитовидних залоз) або з іншими аутоімунні захворювання
(ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін.). Найчастіше хворіють жінки у віці 30-50 років (у 8 разів частіше за чоловіків).
  Зазвичай перший симптом тиреоїдиту Хашимото - безболісне збільшення щитовидної залози або відчуття розпирання в шиї, «ком у горлі». При обмацуванні щитовидна залоза безболісна, за консистенцією нагадує гуму; іноді виявляються вузли. Найчастіше збільшення щитовидної залози при цьому захворюванні дуже незначно, але в деяких випадках зоб розвивається досить великий і може здавлювати голосові зв'язки і гортань, глотку та ін. Тоді з'являються такі симптоми як утруднення ковтання, кашель, охриплість голосу. Можуть бути й болю в шиї.
  У деяких хворих (приблизно 20%) відразу спостерігається зниження функції щитовидної залози, в інших вона залишається в нормі, але з часом гіпотиреоз розвивається все-таки в більшості випадків.
  Встановити діагноз тиреоїдиту Хашимото і призначити лікування може тільки ендокринолог. Діагноз грунтується на симптомах і результатах спеціальних аналізів крові - на виявленні антитиреоїдних антитіл у крові.
  Специфічного лікування цього захворювання не існує: більшість хворих змушені отримувати довічно замісну терапію гормонами, щоб компенсувати прогресуючий гіпотиреоз. Найчастіше застосовується синтетичний аналог тироксину - левотироксин, або L- тироксин.
  Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена)
  Це захворювання є вірусну інфекцію, при якій вражається щитовидна залоза. Хворіють в основному люди 30-50 років, жінки приблизно в 5 разів частіше, ніж чоловіки. Часто хвороба розвивається через кілька тижнів після перенесеного грипу або ГРВІ.
  Однак слова «в основному», «часто» і т. п. тут не дуже підходять, тому що взагалі-то тиреоїдит де Кервена зустрічається дуже рідко, так що лікар легко може пропустити його.
  До того ж симптоми підгострого тиреоїдиту досить розмиті: слабкість і стомлюваність і біль в шиї, віддає у вухо, нижню щелепу, потилицю. Розвиваються вони поступово, хоча іноді хвороба може початися гостро.
  На перших стадіях тиреоїдит де Кервена супроводжується слабо вираженим гіпертиреозом, який пізніше змінюється гіпотиреозом, так
само мало вираженим.
  Лікування підгострого тиреоїдиту зводиться до прийому аспірину - для зменшення запалення і набряку. Іноді, у більш важких випадках, може знадобитися прийом преднізолону. У більшості хворих захворювання досить швидко виліковується, хоча нерідко відзначаються рецидиви, дуже схожі за симптомами на перший прояв хвороби.
  Після одужання функція щитовидної залози відновлюється.
 

Післяпологовий тиреоїдит
  Післяпологовий, або безсимптомний лімфоцитарний тиреоїдит, - стан, що виникає приблизно у кожної десятої породіллі. Щитовидна залоза збільшується; при промацуванні вона безболісна. Кілька тижнів або місяців функція її підвищена, потім зазвичай настає гіпотиреоз.
  Незважаючи на його велику частоту, післяпологовий тиреоїдит нерідко залишається непоміченим, але не тому, що він не супроводжується жодними симптомами - симптоми є, але вони, по-перше, слабо виражені, а по-друге, їх часто відносять до нормальних проявів післяпологового періоду.
  У більшості випадків тиреоїдит проходить через кілька місяців без лікування, але у 5-7% жінок через 1-3 роки після пологів розвивається хронічний гіпотиреоз. У таких випадках, як правило, призначаються гормональні препарати.
  Рак щитовидної залози
  Діагноз «рак» все ще сприймається як вирок, що не підлягає оскарженню, проте це швидше «прихильність традиції». Для початку не зайве нагадати, що рак - це «вбивця № 2», тоді як перше місце належить серцево-судинним захворюванням. Крім того, в останні десятиліття медицина і, особливо, фармакологія досягли таких успіхів, що найчастіше, особливо при ранньому виявленні пухлини, можна повністю вилікувати людину.   Втішна статистика   Які ж засоби, пропоновані науковою медициною для лікування рака-   Насамперед, це хірургічна операція - найдавніше і саме перевірений засіб. Успіх його багато в чому залежить і від виду, і від стадії злоякісної пухлини. Так, на ранніх стадіях виліковуються хірургічним шляхом: злоякісні пухлини яєчників - більш ніж у 60% випадків, матки - більш ніж у 70%, гортані - приблизно в 75%, молочної залози, сечового міхура, передміхурової залози, товстої кишки - більш ніж у 80%, шийки матки - більш ніж у 90% випадків.   Другий метод лікування злоякісних пухлин - променева терапія. Дія її засноване на тому, що радіоактивне випромінювання в першу чергу руйнує ті клітини, які швидко діляться. А в цьому відношенні ракові клітини не знають собі рівних. Правда, при променевої терапії пошкоджуються і нормальні тканини, клітини яких швидко діляться, так би мовити, «на законних підставах»: шкіра і волосяні фолікули, слизова оболонка кишечника, кістковий мозок, статеві залози (яєчка у чоловіків, яєчники у жінок). Ступінь пошкодження нормальних тканин залежить від зони променевої терапії (тобто від величини пухлини) і її близькості до цих тканин.   За допомогою променевої терапії виліковуються: злоякісні пухлини яєчка - більш ніж у 80% випадків, шийки матки - приблизно в 60%, передміхурової залози - в 70-80%. Хороший ефект дає променева терапія при лікуванні онкологічних захворювань системи крові (лімфогранулематоз, неходжкінські лімфоми та ін.) - В 60-90% випадків в залежності від виду пухлини.   Третій метод лікування - хіміотерапія. В даний час застосовуються такі групи препаратів: алкилирующие кошти, антиметаболіти, рослинні алкалоїди, протипухлинні антибіотики, ферменти, гормони, модифікатори біологічної відповіді. Ці речовини або тим чи іншим способом порушують здатність ракових клітин до поділу, або пригнічують їх ріст, або впливають на речовини, в яких ракові клітини потребують. (Наприклад, жіночі гормони - естрогени - протидіють чоловічих гормонів - андрогенів, які беруть безпосередню участь у розвитку злоякісної пухлини передміхурової залози.)   На жаль, такого ліки, яке б руйнувало тільки ракові клітини і не шкодило б здоровим, поки не існує, і все хіміотерапевтичні засоби мають небажані, а іноді і небезпечними побічними ефектами.   Часто в лікуванні злоякісних пухлин застосовується комбінована терапія. Так, для зменшення розмірів пухлини перед операцією може бути проведений курс променевої або хіміотерапії. Поєднання променевої та хіміотерапії ефективно при лікуванні раку прямої кишки, злоякісних пухлин голови та шиї. У більшості випадків за допомогою комбінованої терапії вдається значно полегшити стан хворого, часто - призупинити прогресування захворювання і продовжити життя. А адже кожен «додатковий» рік (якщо не місяць!) Може подарувати людині нову надію. У сучасній медицині постійно розробляються нові підходи і нові ліки для лікування раку, підбираються оптимальні дозування і поєднання вже відомих засобів, удосконалюються методики хірургічних операцій та ін. Види раку щитовидної залози   Що стосується раку щитовидної залози, то його завжди відносили до «не дуже злоякісним» пухлин. При своєчасному і правильному лікуванні він не позначається на тривалості життя.   Однак саме своєчасне лікування було і залишається найбільшою проблемою, коли йдеться про онкологічні захворювання. Всім відомо, що вони, як правило, довгий час не дають ніяких симптомів, і рак щитовидної залози не виняток: єдиним його проявом буває невелика припухлість на шиї. У цьому випадку необхідно зробити сканування щитовидної залози з використанням радіоактивного йоду або технецію-99ш для виявлення вузлів в залозі або оцінки функціонального стану одиночного вузла («гарячий» він чи «холодний»). Це особливо актуально для тих, у кого є фактори ризику раку щитовидної залози, до яких, зокрема, відноситься опромінення голови, шиї або грудної клітки в минулому.   Рак щитовидної залози може бути чотирьох типів:   - папілярний;   - фолікулярний;   - медулярний (солідний , з амилоидной Струм);   - анапластіческій.   Часто зустрічається змішаний - папілярно-фолікулярний - рак; найбільш рідкісна форма - анапластіческій рак.   Ще кілька десятків років тому опромінення голови, шиї і верхньої частини грудної клітки проводили не тільки для лікування таких важких захворювань, як, наприклад, хвороба Ходжкіна, а й по досить-таки «дріб'язковим» приводів. Зокрема, променеву терапію призначали при рецидивуючому тонзиліті, аденоидите, дерматомікозі і навіть при вуграх.   З тих пір стало відомо, що отримання в дитинстві навіть відносно малих доз радіації підвищує ризик пухлин (і доброякісних, і злоякісних) щитовидної залози. Підвищений ризик зберігається протягом 30-40 років, хоча в більшості випадків пухлина розвивається приблизно через 5 років після опромінення, і в переважній більшості ці пухлини доброякісні. Однак приблизно у 7% опромінених в дитинстві розвивається рак щитовидної залози, найчастіше - папілярний, фолікулярний або змішаний - фолікулярно-папілярний. Папілярний рак   До цього типу належить 60-70% усіх злоякісних новоутворень щитовидної залози. У жінок він діагностується в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків, і частіше у молодих людей, ніж у літніх (але у літніх він протікає більш злоякісно). Нерідко він пов'язаний з опроміненням в анамнезі по якомусь іншому приводу.   Якщо пухлина невелика (менше 1,5 см), то лікування полягає в хірургічному видаленні ураженої частки залози і перешийка. Після цього призначають гормональну терапію тиреоїдними гормонами для пригнічення росту можливих мікроскопічних залишків папілярного раку. Майже у всіх випадках хірургічне лікування дає хороший ефект; рецидиви вкрай рідкісні.   Якщо пухлина велика (більше 1,5 см) і поширюється на великі області залози (на обидві частки), то видаляють всю залозу. Після операції вводять радіоактивний йод, щоб зруйнувати залишки тиреоїдної тканини. Надалі необхідна довічна гормональна терапія L-тироксином. Добова доза в середньому становить 100-150 мкг. Фолікулярний рак   На частку цієї форми припадає близько 15% всіх випадків раку щитовидної залози. Найчастіше він виявляється у літніх людей, у жінок частіше, ніж у чоловіків. У більшості хворих було опромінення в анамнезі. Фолікулярний рак протікає більш злоякісно, ​​ніж папілярний, і може давати метастази.   Незалежно від розмірів пухлини, потрібно радикальне хірургічне втручання: видалення практично всієї щитовидної залози. Після цього призначають радіоактивний йод, щоб зруйнувати залишки тиреоїдної тканини, а також впливати на метастази. Такі хворі теж отримують довічно гормональну терапію. Анапластичний рак   Ця форма становить не більше 10% всіх випадків раку щитовидної залози і зустрічається в основному у літніх людей, у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків. Пухлина росте дуже швидко, зазвичай вона хороша помітна. Анапластичний рак швидко прогресує, і прогноз при ньому несприятливий. Хоча хіміотерапія і променева терапія до і після операції іноді бувають успішні.   Медулярний рак   При цій формі раку щитовидна залоза виробляє занадто багато кальцитоніну, так як клітини медулярної пухлини гормонально-активні. Вони можуть виробляти й інші гормони, тому медулярний рак нерідко виявляється досить незвичайними симптомами. Крім того, йому можуть супроводжувати інші типи злоякісних пухлин ендокринної системи. Це називається синдромом множинної ендокринної неоплазії.   Медулярний рак метастазує через лімфатичну систему в лімфатичні вузли, а через кров - в печінку, легені, кістки. Єдиний метод лікування цієї форми раку - тотальне видалення щитовидної залози. Прогноз більш сприятливий для тих хворих, у яких медулярний рак щитовидної залози є частиною синдрому множинної ендокринної неоплазії, ніж для тих, у кого він виник ізольовано.   Нерідко медулярний рак носить сімейний характер, тому якщо комусь поставлений такий діагноз, близькі родичі повинні пройти спеціальне генетичне обстеження. Патологічний ген, відповідальний за це захворювання, виявляється в клітинах крові. При негативному результаті цієї проби ймовірність розвитку медуллярного раку практично дорівнює нулю; при позитивному - майже 100%. Таким пацієнтам рекомендується негайна хірургічна операція з видалення щитовидної залози, ще до того, як підвищиться рівень кальцитоніну в крові і з'являться будь-які симптоми. Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз.   Синдром множинної ендокринної неоілазІІ   Це рідкісне спадкове захворювання, що характеризується тим, що в декількох ендокринних залозах утворюються доброякісні або злоякісні пухлини. Причому пухлини можуть з'явитися на першому році життя, а можуть - після 70 років. Всі прояви цього захворювання обумовлені надлишком тих чи інших гормонів, що виробляються пухлинами.   Множинну ендокринну неоплазію умовно поділяють на три типи - I, IIA і IIE. Іноді спостерігаються змішані або перехресні типи. Неоплазія I типу   При цьому типі множинної ендокринної неоплазії розвиваються пухлини паращитовидних залоз, підшлункової залози і гіпофіза. Це може відбуватися одночасно або ізольовано.   Практично у всіх випадках є пухлини паращитовидних залоз, що виробляють надлишок паратгормону. Такий стан називається гиперпаратиреоз і зазвичай призводить до підвищення рівня кальцію в крові, що в свою чергу може сприяти формуванню каменів у нирках.   Зазвичай при неоплазії I типу розвиваються також пухлини острівцевих клітин підшлункової залози - інсулома, і майже в половині випадків ці пухлини виробляють інсулін. Це призводить до підвищення вмісту інсуліну в крові - гіперінсулінемії - і, як наслідок, до гіпоглікемії - зниження рівня цукру в крові. Гіпоглікемія   Гіпоглікемія - це часте ускладнення інсулінотерапії при цукровому діабеті 1 типу (інсулінозалежний) - стан, при якому в крові різко знижується рівень глюкози (менше 2,5 ммоль / л). При цьому з'являються такі симптоми як відчуття голоду, пітливість, сильна дрож, серцебиття; шкіра волога на дотик, холодна, бліда. Дуже характерні поведінкові розлади: невмотивовані сльози або сміх, грубість, впертість; іноді люди починають плутати слова і склади, їм важко говорити, писати, рахувати. Можуть з'явитися порушення зору - плями або «мушки» перед очима; втрата орієнтації. Щоб справитися з цим станом, достатньо з'їсти 5-6 шматочків цукру або випити кілька ковтків солодкого соку, чаю з цукром, лимонаду. Ці продукти містять легкозасвоювані вуглеводи, які швидко всмоктуються, тому стан гіпоглікемія проходить зазвичай через 10-15 хвилин.   Більше половини Інсула виробляють, крім того, гастрин - речовина, що підвищує кислотність шлункового соку і в нормі синтезується в шлунку. Тому у таких хворих розвиваються виразки, відповідно з клінікою виразки шлунка: болі у верхній частині живота, «кисла» відрижка, сезонні загострення ит. д., включаючи шлункові кровотечі і такі небезпечні ускладнення як прорив виразки. Часті симптоми ураження підшлункової залози - це проноси і жирний смердючий стілець. Злоякісні інсулома прогресують повільніше, ніж інші види раку підшлункової залози, але так само, як і будь-які злоякісні пухлини, можуть метастазувати в інші органи.   Пухлини гіпофіза при неоплазії I типу розвиваються в кожному четвертому випадку така пухлина виробляє гормон пролактин. Це призводить до порушень менструального циклу у жінок і до імпотенції у чоловіків. Близько 25% пухлин гіпофіза виробляють гормон росту, що призводить до розвитку акромегалії. Дуже рідко пухлини гіпофіза виробляють адренокортикотропний гормон, внаслідок чого розвивається синдром Кушинга. І приблизно чверть пухлин не виробляє ніяких гормонів.   Іноді при неоплазії I типу розвиваються також пухлини надниркових залоз і щитовидної залози, але в переважній більшості випадків вони незлоякісні, як і утворюються у таких хворих ліпоми - підшкірні жировики. Неоплазія II типу   При цьому типі множинної ендокринної неоплазії розвиваються медулярний рак щитовидної залози і феохромоцитома (пухлина надниркових залоз, частіше доброякісна). Рак щитовидної залози буває практично у всіх випадках неоплазии IIA типу, феохромоцитоми - приблизно у половини хворих. Феохромоцитома, як правило, проявляється в підвищенні артеріального тиску. Тиск може підвищуватися досить значно, але не постійно, а періодично. Приблизно в 25% випадків неоплазии IIА типу підвищується функція паращитовидних залоз, і з такою ж частотою буває збільшення паращитовидних залоз, але без підвищеній секреції паратгормона. Надлишок паратгормону призводить до збільшення рівня кальцію в крові, а це, у свою чергу, до утворення каменів у нирках і іноді до ниркової недостатності. Неоплазія ІІІ типу   Для цього типу множинної ендокринної неоплазії характерні медулярний рак щитовидної залози, феохромоцитома і невроми - пухлини тканин навколо нервів.   Медулярний рак щитовидної залози може розвиватися в ранньому дитинстві. Прогресує і метастазує він швидше, ніж при неоплазії IIA типу.   невромами розвиваються майже у всіх випадках, розташовуються, як правило, на слизових оболонках і виглядають як блискучі вузлики (в порожнині рота, навколо губ, на століттях). Невроми в слизовій оболонці кишечника імовірно є причиною розширення і подовження товстої кишки (це називається мегаколон), а також порушення функції шлунково-кишкового тракту (проноси або запори).   У хворих з неоплазією IIE типу часто відзначаються захворювання хребта (зокрема сколіоз), деформації кісток стоп і стегнових кісток, слабкість суглобів. У багатьох хворих характерний зовнішній вигляд: довгі руки і ноги. ц-- * * * --ц   Лікування множинних ендокринних неоплазій зводиться до лікування конкретних пухлин і корекції гормонального балансу.   Хірургічні операції на щитовидній залозі Показання до операції Отже, хірургічне видалення щитовидної залози може знадобитися з наступних причин: - злоякісна пухлина щитовидної залози; - неефективність лікарської терапії при гіпертиреозі; - дуже великий зоб, що утруднює ковтання і дихання; - внутрішня кровотеча з щитовидної залози. При гіпертиреозі операція в основному показана молодим людям, а також при дуже великому зобі або при алергічних реакціях на ліки. Обсяг хірургічного втручання Обсяг оперативного втручання може бути різним, це залежить від показань до операції: - видалення всієї залози - тотальна тіреоідектомія; - видалення приблизно 0.5желези - субтотальна резекція; - видалення одиничного вузла або однієї частки (половини ) щитовидної залози. Тотальна тіреоідектомія найчастіше робиться з приводу раку, іноді - з приводу дуже великого багатовузлового зоба. При дифузному токсичному зобі, як правило, обмежуються субтотальной резекцією щитовидної залози. Довічна гормональна терапія тироксином потрібно у всіх випадках, коли було видалено більше двох третин щитовидної залози. Операція на щитовидній залозі зазвичай триває 1-3 години. Після операції залишається шов довжиною 10-15 см, по ходу шкірної складки на шиї. Тому приблизно через рік рубець буде вже малопомітним. За кілька днів до операції роблять контрольні аналізи для оцінки функції щитовидної залози.

 Захворювання щитовидної залози і вагітність
  Порушення функції щитовидної залози широко поширені під час вагітності. Високий вміст гормонів щитовидної залози під час вагітності, як правило, викликається базедової хворобою (тиреотоксикозом, або тиреоидитом). При базедової хвороби утворюються антитіла, які стимулюють щитовидну залозу, і вона починає виробляти надто багато гормонів. Ці антитіла можуть проникати через плаценту і посилювати активність щитовидної залози плоду, викликаючи у нього почастішання серцевих скорочень (понад 160 ударів на хвилину) і уповільнення зростання. Іноді при базедової хвороби синтезуються антитіла, які блокують вироблення гормону щитовидної залози. Ці антитіла можуть проникати через плаценту і пригнічувати синтез гормонів щитовидної залози у плода (гіпотиреоз), що викликає затримку розумового розвитку (кретинізм).
  Застосовується кілька методів лікування тиреотоксикозу. Зазвичай вагітній жінці призначають найнижчу з можливих дозу пропілтіоураціла. У процесі лікування проводять ретельне спостереження, оскільки цей препарат проникає через плаценту і може пригнічувати
вироблення гормонів щитовидної залози у плода. Часто в останні 3 місяці вагітності тиреотоксикоз проявляється слабше, тому прийом пропілтіоураціла може бути зменшений або взагалі скасований. Хірург може видалити щитовидну залозу (зробити тіреоідектомію) у другому триместрі (на 4-6-й місяцях вагітності) при непереносимості антитиреоїдних препаратів і значному збільшенні залози, що супроводжується здавленням трахеї. Жінці слід почати прийом препаратів гормонів щитовидної залози через 24 години після операції і продовжувати його протягом усього життя. Ці препарати замінюють гормони, які в нормі виробляє щитовидна залоза, і тому не викликають ніяких порушень у плоду.
  Запалення щитовидної залози (тиреоїдит) супроводжується болючою припухлістю шиї. Під час вагітності тимчасове збільшення вмісту гормонів щитовидної залози викликає минущі симптоми, які зазвичай не потребують лікування. У перші кілька тижнів після пологів може гостро розвиватися безболісна форма тиреоїдиту з тимчасовим збільшенням вироблення гормонів щитовидної залози. Цей стан може зберігатися або посилюватися, іноді з короткими повторюваними посиленнями вироблення гормонів щитовидної залози.
  Зниження вмісту гормону щитовидної залози під час вагітності відбувається з двох основних причин - через тиреоїдиту Хашимото, який викликається продукцією антитіл, що блокують вироблення гормонів щитовидної залози, і попереднього лікування тиреотоксикозу. Часто тиреоїдит Хашимото слабкіше проявляється під час вагітності. Жінці з низьким вмістом гормонів щитовидної залози в крові призначають таблетовані препарати для заповнення їх нестачі. Після декількох тижнів лікування проводять аналіз крові, щоб визначити вміст гормонів щитовидної залози і, якщо необхідно, уточнити дозування. Регулювання дози може бути необхідно і пізніше в ході вагітності.
  В 4-7% випадків спостерігається порушення функції щитовидної залози в перші 6 місяців після пологів. Особливо ймовірні такі порушення у жінок, у родині яких відзначені захворювання щитовидної залози або цукровий діабет, а також у тих, хто вже має захворювання щитовидної залози, наприклад її збільшення (зоб) або тиреоїдит Хашимото. Зниження або підвищення вмісту гормонів щитовидної залози після вагітності зазвичай тимчасове явище, але може вимагати лікування.
  УВАГА! Радіоактивний йод, що приймається вагітною жінкою для лікування підвищеної активності щитовидної залози (гіпертиреозу), може проникати через плаценту і вражати щитовидну залозу плоду або викликати важке зниження її функції (гіпотиреоз щитовидної залози). Пропілтіоурацил і метілмазол - ліки, також використовуються для лікування гіпертиреозу, - можуть призводити до збільшення щитовидної залози плода; коли необхідно, зазвичай використовується пропілтіоураціл, оскільки він краще переноситься як жінкою, так і плодом. Нетрадиційні методи в лікуванні захворювань щитовидної залози   Відразу попередимо: нетрадиційна медицина ні в яких випадках не може замінити «традиційну» - тобто наукову - при захворюваннях щитовидної залози, особливо при таких серйозних діагнозах, як, наприклад, дифузний токсичний зоб або рак щитовидної залози. Нетрадиційні методи можуть бути тільки деяким підмогою, доповненням до лікування, призначеного лікарем-ендокринологом. При тому що і вони повинні призначатися фахівцями, обов'язково мають медичну освіту. Винятком є психотерапія - нею, природно, повинен займатися психотерапевт, який може і не мати медичної освіти. Саме з «психології щитовидної залози» ми і почнемо.   Психотерапія   Що може зробити психотерапія для людини, що страждає яким-небудь фізичним, і часом важким, захворюванням?   Вже досить давно в наше життя міцно ввійшло поняття «психосоматика». Не тільки психологи, а й лікарі схильні вважати, що такі різні, на перший погляд, хвороби, як бронхіальна астма, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, неспецифічний поліартрит, виразковий коліт, багато захворювань шкіри, алергічні реакції, - відносяться до так званих психосоматичних захворювань і розладів (від грец. psyche - «душа» і soma - "тіло"). Правда, термін цей вельми невизначений. Вживаючи його, зазвичай хочуть описати фізичні захворювання, розвиток яких пов'язаний з психічними факторами. Але як саме пов'язано, що є тут причиною, а що - наслідком - це, так би мовити, кожен розуміє по-своєму. Медики схильні вважати, що це соматичні, тобто фізичні стану призводять до всіляких психологічних проблем; психологи дотримуються прямо протилежної думки. Проте уявлення про схильність певних типів особистості до тих чи інших хвороб завжди було присутнє в медичному мисленні. Ще в той час, коли медицина грунтувалася виключно на клінічному досвіді, уважні лікарі відзначали поширеність певних хвороб у осіб з певним фізичним або психічним складом. Наприклад, худий високий чоловік з запалими грудьми швидше захворіє на туберкульоз, ніж повний і кремезний, і що останній більше схильний до внутрішньомозкового крововиливу. Поряд з такого роду корреляциями між хворобою і будовою тіла виявляються кореляції між рисами особистості і певними хворобами. Психологи і психотерапевти займаються саме цими взаємозв'язками і підходять до захворювання, так би мовити, з іншого боку, чим медики. Це ні в якому разі не замінює лікарських та інших розроблених медициною методів лікування; і все-таки психотерапія іноді призводить до приголомшливих результатів. Неодмінна умова тут - щоб її проводив досвідчений і навіть, не побоїмося цього слова, талановитий психотерапевт, тому ми не буде тут описувати конкретних психотерапевтичних методів. Ми тільки наведемо короткі описи типів особистості, які, як встановили психологи, схильні до захворювань щитовидної залози. Якщо ви погодитеся з цими описами, якщо ви побачите цей взаємозв'язок - між хворобою тіла і певними проблемами душі, - то тим самим уже зробите перший крок на шляху до одужання. Гипотиреоз   Для хворих з гіпотиреозом характерні відсутність зацікавленості та повна безініціативність у повсякденній діяльності - на роботі, в школі, у веденні домашнього господарства. Відсутність зацікавленості поширюється також і на соціальну активність. У більшості випадків гіпотиреоз може розвиватися після того, як людина відмовляється від досягнення бажаної мети, залишає надію і підпорядковує своє життя неприємного розпорядку, до якого він відчуває внутрішнє огиду.   Цю психологічну ситуацію можна порівняти з емоційною «сидячою страйком». Коли людина чомусь не може проявляти свої справжні нахили і задовольнити свої справжні потреби, коли він змушений займатися нудною діяльністю всупереч власним бажанням, у неї розвивається власна форма протесту. Таке емоційний стан часто супроводжується агресивними фантазіями, в яких ці ​​люди дозволяють собі здійснювати свої бажання, а «в життя» - відмовляються від будь-яких зусиль і амбіцій.   Ось деякі специфічні психологічні чинники, які простежуються при гіпотиреозі.   - Відсутність надії на досягнення якої-небудь бажаної мети; безплідна боротьба проти непереборних перешкод.   - Відсутність справжніх спонукань. Діяльність, особливо одноманітна, яка виконується в першу чергу під впливом зовнішнього тиску або внаслідок самопрінужденія, але не на основі реального інтересу.   - У ряді випадків під впливом тривалої фрустрації виникає компенсаторна агресивність, яка призводить до тривожності. Надалі це сприяє регресивному догляду від діяльності. Гіпертиреоз   Гіпертиреоз часто розвивається слідом за сильними переживаннями і гострими життєвими труднощами, при наявності конституціональної схильності і відповідних внутрішньосімейних стосунків в ранньому дитинстві хворого. Смерть близьких, нещасні випадки, переживання втрати можуть служити пусковими моментами або викликати рецидив вже стабілізованого гіпертиреозу.   Серед психотравмуючих ситуацій, що призводять до захворювання, на першому місці стоять переживання важкого горя, страху, переляку. Ці емоції, будучи цілком адекватними пережитим подіям, проте неадекватно зберігаються. У нервовій системі залишаються поломка і реакція, яка, неправильно переробляючи, переростає в стійку патологію.   У тих випадках, коли провокують або посилюють захворювання події явно відсутні, ретельно зібраний анамнез майже завжди дозволяє побачити, що хворі постійно перебувають у важкій, напруженій життєвій ситуації.   Як прикметну психологічну особливість даних хворих більшість авторів відзначають підвищену потребу в стимуляції. У хворих на гіпертиреоз виявляють готовність постійно перевиконувати завдання. Існує гіпотеза про те, що в дитинстві цих хворих примушували до того рівня самостійності, впоратися з яким вони ще не були готові. Це могли бути такі ситуації, як рання втрата матері, розлучення або сварки батьків, передчасне участь дітей у батьківських конфліктах або у вихованні молодших братів і сестер. Хворий на гіпертиреоз достовірно частіше є старшим з декількох дітей. Ці хворі справляють враження зрілих особистостей, але ця зрілість не всім ситуацій адекватна і лише насилу приховує слабкість і страх, страх перед статевим життям дорослих, перед розставанням або власною відповідальністю, або взагалі перед необхідністю вижити. Їх фантазії заповнені умиранням і смертю.   Прагнення до соціального успіху, праці та відповідальності у таких людей виконує, мабуть, функцію самозаспокоєння. У більшості протягом всього життя відзначається прагнення безумовно висунутися, з доводящим до знемоги зобов'язанням соціального успіху і праці.   У дитинстві ці хворі відчували незвичайну прихильність до матері і залежність від неї, тому вони ніяк не могли переносити ні найменшої загрози того, що вона завжди буде їх любити. Часто ці люди в дитинстві страждали від недостатньої турботи через економічного становища сім'ї, розлучень, смерті когось із близьких або наявності безлічі братів і сестер. Запекла загроза благополуччю в ранньому дитинстві призводить до передчасних і безуспішним спробам ідентифікувати себе з дорослим об'єктом. Вона також обумовлює ранній стрес і перевантаження ендокринної системи та подальшу фрустрацію дитячої спраги залежності. Через цієї невдачі хворий постійно прагне до передчасного самоствердження і намагається перевершити інших, на шкоду розвитку уваги і почуттів. Йому доводиться будувати захист проти повторення нестерпних відчуттів ізоляції та отвергания, які випали на його долю в дитинстві. Якщо ці механізми ламаються, у генетично схильної суб'єкта може розвинутися тиреотоксикоз.   Як і при деяких інших психосоматичних захворюваннях, залишається невирішеним питання: чому хворі реагують на високі вимоги житті не регресом і пасивним відходом, а, навпаки, таким форсуванням зусиль. Фітотерапія Фітотерапія при гіпотиреозі При гіпотиреозі рекомендується регулярний прийом адаптогенів (настоянки женьшеню, елеутерококу, лимонника та ін.) для стимуляції обмінних процесів, а також зборів лікарських рослин, що благотворно впливають на функцію щитовидної залози. Перед приготуванням збору слід рівномірно подрібнити його компоненти. Більшість зборів готують і приймають так: 2-3 ст. л. суміші насипають в термос і заливають 1л крутого окропу. Вранці проціджують і п'ють настій в три прийоми за 30 хвилин до їжі. Можна готувати настій на два-три дні і зберігати в холодильнику. Кількість компонентів зборів вказано у вагових частинах. Збір 1 Трава дроку фарбувального - 6 Трава звіробою - 1 Плоди ялівцю - 4 Трава полину гіркого - 1 Трава м'яти лимонної - 2 Збір 2 Трава медунки лікарської - 6 Квітки липи серцелистої - 2 Квітки бузини чорної - 5 Квітки глоду колючого - 3 Листя малини лісової - 4 Збір 3 Квітки конвалії травневої - 1 Трава петрушки городньої - 1 Трава дурнишника колючого - 1 Фітотерапія при гіпертиреозі Діагностика та лікування захворювань щитовидної залози неможливі без участі ендокринолога і без сучасних методів лікування. Народні засоби можуть надати велику допомогу при лікуванні гіпертиреозу, але не можуть замінити методи сучасної медицини. Будь-які додаткові методи лікування необхідно обговорити з лікарем. Приготування та прийом лікарських зборів при гіпертиреозі проводиться за тими ж правилами, що і при гіпотиреозі. Кількість компонентів зборів вказано у вагових частинах. Збір 1 Плоди глоду криваво-червоного - 3 Трава буркуну лікарського - 2 Трава звіробою звичайного - 3 Квітки календули лікарської - 2 Слоевище ламінарії цукристої - 4 Трава меліси лікарської - 3 Квітки пижма звичайного - 2 Трава рути пахучої - 3 Пагони туї західної - 2 Супліддя хмелю звичайного - 3 Трава шавлії лікарської - 4 Плоди шипшини коричного - 3 Збір 2 Трава будри плющевидной - 2 Трава дурнишника колючого - 5 Слоевище ламінарії цукристої - 5 Трава конвалії травневої - 2 Лист м'яти перцевої - 1 Трава полину звичайної - 2 Плоди горобини чорноплідної - 2 Трава сухоцвіту болотної - 3 Трава деревію звичайного - 1 Трава чебрецю - 2 Плоди шипшини коричного - 2 Збір 3 Плоди глоду криваво-червоного - 2 Кореневище валеріани лікарської - 1 Трава дурнишника колючого - 6 Трава материнки звичайної - 2 Слоевище ламінарії цукристої - 3 Трава меліси лікарської - 2 Трава омели білої - 2 Трава пустирника пятілопастного - 4 Кореневище і пагони спаржі лікарської - 1 Плоди кропу пахучого - 1 Трава чистотілу великого - 2 Плоди шипшини коричного - 3 Збір 4 Кореневище оману високого - 1 Трава буркуну лікарського - 3 Трава дурнишника колючого - 5 Трава звіробою звичайного - 2 Лист суниці лісової - 2 Слоевище ламінарії цукристої - 3 Трава конвалії травневої - 2 Квітки липи серцеподібної - 1 Лист м'яти перцевої - 1 Лист подорожника великого - 2 Квітки ромашки аптечної - 2 Трава сухоцвіту болотної - 3 Трава фіалки триколірної - 1 Плоди шипшини коричного - 3 ц-- * * * --ц При окремих проявах гіпертиреозу рекомендуються збори, що поєднують вплив на щитовидну залозу і на конкретні симптоми. При порушеннях функції печінки, гіркоти у роті Збір 5 Лист шовковиці білої - 3 Лист горіха волоського - 3 Плоди шипшини коричного - 4 Кукурудзяні рильця - 3 При порушеннях функції печінки і нирок Збір 6 Трава вероніки лікарської - 2 Сухі водорості фукуса пухирчастого - 2 Трава деревію звичайного - 1 Трава горця пташиного (споришу ) - 1 Трава меліси лікарської - 1 Листя малини звичайної - 1 Листя ожини сизої - 1 При астенічному синдромі Збір 7 Листя берези повислої - 1 Листя ожини сизої - 1 Листя кропиви дводомної - 1 Трава перстачу білої - 1 Трава меліси лікарської - 1 (Збір п'ють з 1 ст. л. меду.) При виснаженні, загальній слабкості, зниженні імунітету Збір 8 Коріння кульбаби лікарської - 4 Коріння медунки лікарської - 2 Плоди глоду криваво-червоного - 3 Плоди шипшини коричного - 4 Коріння цикорію звичайного - 3 (При тенденції до підвищеного тиску цей збір краще не застосовувати!) При підвищеній збудливості Збір 9 Кореневища і коріння синюхи блакитної - 4 Трава пустирника звичайного - 10 Квіти глоду колючого - 6 Трава меліси лікарської - 4 Шишки хмелю звичайного - 2 Плоди кмину звичайного - 1 (Збір п'ють з 1 ст. л. меду .) При климактерических расстройствах Сбор 10 Сухие водоросли фукуса пузырчатого - 20 Корневища осоки песчаной - 1 Листья щавеля конского - 1 Слоевища мха исландского - 5 Трава душицы обыкновенной - 5 При токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите с повышенной функцией щитовидной железы Сбор 11 Сосновые почки - 10 Зеленые (незрелые) грецкие орехи - 3 250 г измельченной смеси заливают 1,5 л воды и варят 20 мин на медленном огне или водяной бане, добавляют нарезанный лимон, 200 г сахара, 200 г меда и варят еще 10 мин. Смесь хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л.
  Рис відварити в підсоленій воді до готовності. Свіжі мідії залити водою, заправити меленим перцем, сіллю, покласти лавровий лист і варити на слабкому вогні 20 хвилин. Коли мідії охолонуть, дрібно нарізати їх і змішати з рисом, додати рослинне масло, оцет, посолити і знову все добре перемішати. Салат прикрасити часточками вареного яйця, скибочками помідорів і рубаною зеленню.
  Салат морський
  100 г вареного морського гребінця, 100 г кальмарів, 100 г трепангів, 50 г креветок, 1-2 свіжих помідора, 1-2 свіжих огірка, 3 столові ложки маринованих грибів, 3 столові ложки майонезу, сіль, перець мелений, зелень, кілька маслин.
  Відварити окремо, в підсоленій воді, кальмари, морський гребінець, трепанги, креветки; потім остудити і нарізати невеликими кубиками. Огірки нарізати соломкою, помідори - часточками, гриби - невеликими скибочками. Все перемішати і заправити майонезом, приправити сіллю і перцем. Перед подачею на стіл прикрасити часточками помідорів, маслинами, гілочками зелені.
  Тріска, запечена з картоплею і цибулею
  800 г тріски, 6 картоплин, 6 цибулин, 5 свіжих помідорів, 5 столових ложок топленого масла, 1 столова ложка винного оцту, сіль, перець, зелень кропу і петрушки.
  Оброблену тріску нарізати на великі шматки (по 2 на порцію) і скропити оцтом. Лук нашаткувати і підсмажити на олії; шматки риби укласти на шар цибулі. Посолити, поперчити, покрити кружками свіжих помідорів і полити рибним бульйоном (4 столові ложки). Навколо риби укласти гуртки відвареної картоплі, скропити топленим маслом і
запікати під кришкою в духовці 25-30 хвилин. При подачі на стіл полити топленим маслом і посипати рубаною зеленню.
  Тріска, запечена в цибульному соусі з грибами
  800 г риби, 8 картоплин, 4 столові ложки вершкового масла, 2 столові ложки мелених сухарів, 2 столові ложки тертого сиру, сіль, перець, гвоздика , зелень кропу і петрушки.
  Для соусу: 0,5 л грибного бульйону, 2 столові ложки пшеничного борошна, 5 цибулин, 4-5 білих грибів, по невеликому кореню селери і петрушки, 1 невелика морква, 2 столові ложки вершкового масла, 2 столові ложки томату-пюре.
  Цибулевий соус з грибами. Зварити грибний бульйон. Частина бульйону злити в окрему ємність, остудити приблизно до 50 ° С і розвести в ньому просмажене без масла борошно, безперервно збиваючи віником. Пасерувати в вершковому маслі нарізані цибулю, моркву, селеру, петрушку разом з томатом-пюре і покласти в інший бульйон. Бульйон довести до кипіння, влити борошняну пасеровку, розведену бульйоном, і варити на слабкому вогні близько 1 години. Готовий соус процідити; коріння і цибулю протерти через сито в соус. Додати дрібно нарубані відварені гриби; кип'ятити ще 5-7 хвилин.
  У тріски зрізати філе, видалити реберні кістки. Нарізати рибу на шматки, промити, натерти сіллю і перцем, скропити оцтом і залишити на 15-20 хвилин. Потім укласти шматки риби в сотейник, посипати зеленню, гвоздикою, залити водою і варити до готовності. Після цього перекласти рибу на сковороду, змащену маслом, обкласти кружечками вареної картоплі, залити соусом, посипати меленими сухарями і тертим сиром. Запікати в духовці до утворення золотистої скоринки. При подачі на стіл кожну порцію полити вершковим маслом, посипати рубаною зеленню.
  Тріска, запечена з гречаною кашею
  2 тріски, 2 цибулини, 2 столові ложки пшеничного борошна, 3 столові ложки рослинної олії, 2 столові ложки тертого сиру, 1 склянка гречаної крупи, 3 столові ложки вершкового масла, 1 склянка томатного соусу, сіль, перець за смаком.
  Оброблену рибу (тріску, камбалу, коропа) нарізати на шматки (дрібну залишити цілою), посолити, поперчити, обваляти в борошні і обсмажити з обох
сторін. Розсипчасту гречану кашу покласти в сковороду, змащену жиром, посередині зробити заглиблення, куди покласти підсмажені шматки риби і, зверху, обсмажену цибулю. Всі разом залити томатним соусом, посипати тертим сиром, зверху покласти шматочки вершкового масла і запікати в духовці протягом 30 хвилин.
  Болгарський гювеч з тріски
  1-1,5 кг тріски, 2 склянки білого сухого вина, 2 моркви, 100 г зеленої квасолі, 2-3 цибулини, 4 стручки солодкого червоного перцю, 3-4 помідори, 4 столові ложки рослинної олії, щіпка чебрецю, 2 зубчики часнику, 2 столові ложки томату-пюре, сіль.
  Оброблену тріску нарізати на порційні шматки і зварити в 1 л підсоленої води, додавши вино. Моркву, квасолю, цибулю, стручковий перець і помідори нарізати кубиками і злегка підсмажити на маслі, додавши чебрець і товчений часник. Залити суміш рибним бульйоном, приправити томатом-пюре і тушкувати до готовності. Шматки риби покласти у вогні * сешогеё * ю посуд, зверху покласти овочі і запекти в духовці. Гювеч подають як в гарячому, так і в холодному вигляді.
  Салака в молочному соусі
500 г салаки, 250 г шпигу, 2,5 склянки молока, 2 цибулини, 2 столові ложки пшеничного борошна, 3 столові ложки вершків, сіль, зелень кропу.
  Салаку очистити, розрізати вздовж на 2 половинки, зрізати хребет і реберні кістки, вимити. Шпиг нарізати дрібними кубиками і смажити на сковороді 3-4 хвилини, потім додати дрібно нашатковану цибулю, посипати борошном і смажити ще 5 хвилин. Влити молоко, помішуючи, і продовжувати нагрівати, поки борошно не загусне. Салаку скласти в сотейник і залити отриманим молочним соусом; варити на слабкому вогні 7-10 хвилин, після чого додати підігріті вершки, все перемішати і зняти з вогню.
  Хек, запечений по-литовськи
  2 камбали або хека, 2 столові ложки пшеничного борошна, 3 цибулини, 2 столові ложки вершкового масла, 2 столові ложки томату-пюре, 8-10 сушених грибів, 1 столова ложка тертого сиру, 2 столові ложки молока, 1
яйце, 1 склянки олії, 2 столові ложки мелених сухарів, 8 картоплин, 1 солоний огірок, сіль, перець, зелень петрушки.
Підготовлені тушки риби розрізати вздовж по хребту і видалити його. Філе розрізати на порції, шкіру надрізати в двох-трьох місцях (щоб риба не деформувалася при тепловій обробці). Яйце збити з молоком. Шматки риби посолити, поперчити, обваляти в борошні, занурити в яічномолочную суміш і обсмажити в розпеченому маслі до напівготовності. Гриби, попередньо замочені у холодній воді (на 5-6 годин), відварити в тій же воді, потім відкинути на друшляк, остудити, дрібно нарізати і обсмажити разом з цибулею. Шматки риби укласти в сковороду, змащену маслом і посипану меленими сухарями; зверху покласти гриби, полити томатом або протертими помідорами, посипати тертим сиром, рубаною зеленню і запікати в духовці до готовності. Рибу гарнірувати смаженою картоплею і солоними огірками, посипати рубаною зеленню. До цього блюда подають також салат зі свіжої або квашеної капусти. Укладач І. Мілюкова

Наши партнеры

 

Перейти на Українську мовуПерейти на Русский язык