Косоокість

КосоокістьКосоокість співдружності характеризується постійним або періодичним відхиленням одного з очей від спільної точки фіксації і порушенням функції бінокулярного зору. Рухливість очей у всіх напрямках при цьому вільна (у повному обсязі); кути девіації (відхилення) правого і лівого ока ідентичні як по величині, так і по напрямку; частіше косить одне око, іноді обидва ока по черзі.
 Косоокість не тільки є косметичним дефектом, що впливає на психіку і формування характеру дітей, але супроводжується великою функціональним недоліком. Через відсутність бінокулярного зору є обмеження в сприйнятті зовнішнього світу. Неможлива правильна і швидка оцінка просторових співвідношень навколишніх предметів.
 У середньому близько 2% всіх дітей страждають косоокістю. Воно, як правило, з'являється в перші 3 роки життя і більш ніж у половині випадків супроводжуються зниження гостроти зору на одному або обох очах. Все це обумовлює необхідність не тільки в ранньому виявленні і своєчасному лікуванні цієї патології, а й у вишукуванні методів і засобів її профілактики. Кінцева мета лікування косоокості полягає у відновленні бінокулярного зору.
 Серед причин косоокості найбільш частими є далекозорість і короткозорість, вроджені та набуті захворювання ЦНС, дитячі інфекційні хвороби, травми в період новонародженості, а також багато патологічні процеси, що супроводжуються значним зниження гостроти зору і сліпотою. Низький зір веде до порушення біфіксаціі (фіксації предмета обома очима) і до розладу рефлексу, забезпечує стійке бінокулярний зір.
 У першу чергу необхідно розрізняти косоокість за часом появи, т. Е. Вроджене або набуте. Косоокість може бути періодичним, перехідним в постійне, або відразу постійним; монолатеральном (право- або лівостороннім) або альтернірующій (поперемінним, переміжним). Акомодаційна косоокість зникає при оптимальній корекції за допомогою окулярів. Частково акомодаційна повністю зникає. Неакомодаційній не змінюється під впливом корекції.
 Монолатеральна косоокість є більш серйозним порушенням зору, ніж альтернуюча, так при монолатеральном косоокості завжди і досить швидко розвивається виражена амбліопія (зниження гостроти зору від «бездіяльності».
 Альтернуюча косоокість характеризируется тим, що поперемінно «косить» то один, то інше око. При альтернирующем косоокості майже завжди висока і однакове зір в обох очах.
Сходяться косоокість зустрічається в 10 разів частіше, ніж розходиться. Воно в 70-80% випадків поєднується з далекозорої рефракцією. Тому прийнято вважати, що Некорригированная далекозорість є одним з факторів виникнення сходиться косоокості, при цьому далекозоре очей постійно аккомодіруют і стимулює посилену конвергенцію. У результаті систематичного спонукання обох очей з підвищеною акомодацією до конвергенції, що не вимагається у такій мірі для виразного розглядання предметів, розташованих на близькій відстані, конвергенція розбудовується і один з них починає «косити» н сторону носа.
 Розходиться косоокість супроводжується приблизно в 60% випадків короткозорою рефракцією. Вважають, що короткозорість може бути одним з факторів виникнення розходиться косоокості. У короткозорих людей слабка акомодація, немає достатніх імпульсів до конвергенції. Вона слабшає і очей починає відхилятися убік скроні.
 Лікування содружественного косоокості повинно бути спрямоване на створення правильного положення очей і розвиток бінокулярного зору. Тільки відновлення нормальних зорових функцій може забезпечити стабільність симетричного прямого положення очей.
 Лікування паціентов з косоокістю починають з моменту встановлення діагнозу, і воно носить частіше комплексний характер.
 1. Створення сприятливого «клімату» для розвитку бінокулярного зору (попередження інфекційних захворювань, зміцнення здоров'я, виконання режиму зорової роботи, розумне пристрій меблів, правильна освітленість).
 2. Корекція за допомогою окулярів. Під впливом цієї корекції зникає акомодаційна і зменшується частково акомодаційна косоокість.
 3. Лікування амбліопії. Для вироблення бінокулярного зору гострота зору гірше бачить очі повинна бути не менше 0,2-0,3. Поширений метод лікування - виключення з акту зору краще бачить очі протягом 2-6 місяців з періодичним контролем зору обох очей.
 Гострота зору швидко підвищується в перші тижні.
 При значному куті відхилення очі лікування амбліопії малоефективно.
 4. Проведення вправ на різних апаратах залежно від гостроти і характеру зору, спрямованих на розвиток бінокулярного зору.
 5. Застосування хірургічного лікування.
 Вибір оперативного втручання залежить від стану окорухового апарату і кута відхилення ока. Правильне положення очей вдається відновити в переважній більшості випадків (до 90%).
 6. Післяопераційне лікування припускає ті ж принципи, що і доопераційне, і спрямоване на відновлення і розвиток бінокулярного зору.
 На розвиток бінокулярного зору під впливом лікування потрібно в середньому 2 роки.
 Паралитическое косоглазіе.Основним провідною ознакою паралітичного косоокості, обумовленого порушенням функції однієї або декількох окорухових м'язів, є обмеження або відсутність рухів очі вбік дії ураженої м'язи. Це відрізняє його від содружественного косоокості.
 Своєрідним симптомом паралітичної косоокості може бути незвичайне вимушене положення голови (замінює повороти очних яблук).
 Паралітична косоокість, на відміну від содружественного, зустрічається у дітей і дорослих порівняно рідко (соті частки відсотка від всієї захворюваності органу зору).
 Паралітична косоокість може бути обумовлено поразкою відповідних нервів або порушенням функції і морфології самих м'язів. Зміни м'язів і нервів можуть носити вроджений характер або виникати внаслідок інфекційних захворювань (дифтерія), отруєнь (ботулізм), в результаті безпосередньої травми (розрив самої м'язи).