Панкреатит

ПанкреатитПанкреатит - це серйозне захворювання, при якому запалюється підшлункова залоза через самопереваріванія (ураження власними ферментами).
 Підшлункова залоза - це орган змішаної секреції, що володіє ендокринної та екзокринної функціями. Вона продукує панкреатичний сік, який містить а-амілазу, ліпазу, трипсин та інші ферменти. А ендокринна тканину підшлункової залози (острівці Лангерганса) виробляють гормони глюкагон та інсулін.
 Нормальне функціонування підшлункової залози може порушити надмірно гостра, жирна і смажена їжа, переїдання, гостре або хронічне отруєння алкоголем, а також нервово-психічне перезбудження, що різко підвищує виділення панкреатичного соку.
 У зону ризику цієї хвороби потрапляють чоловіки і жінки, що зловживають алкоголем, жінки під час вагітності і на ранньому післяпологовому періоді, а також дорослі і діти харчуються одноманітно, схильні до переїдання і вживають в їжу фастфуд, а так само інші напої та продукти харчування не сумісні з нормальним розвитком і здоров'ям дитячого та дорослого організмів.
 В результаті це призводить до підвищення внутрипротокового тиску, внаслідок чого можуть бути камені в жовчних протоках, які здавлюють панкреатічекій протоку або перекривають його гирлі.
 В результаті підвищення тиску в протоках підшлункової залози ферменти, які вона виробляє, надходять у тканину самої залози і починають її руйнувати.
 При важких формах панкреатиту - панкреонекроз відбувається омертвіння (некроз) значного обсягу тканини підшлункової залози. Некротичний процес при цьому може поширюється і на жирову клітковину, навколишнє підшлункову залозу та інші органи, розташовані в заочеревинному просторі. Якщо активізовані ферменти підшлункової залози надходять і в черевну порожнину, то вони викликають асептичний панкреатогенний перитоніт. Якщо не проводиться своєчасного інтенсивного лікування, настає смерть хворого.
 Гострий панкреатит - гостре запальне захворювання, в основі якого лежить ферментний аутолиз підшлункової залози, а при важких формах - її некроз, порушення структури, приєднання вторинної інфекції.
 Хронічний панкреатит - запальне захворювання підшлункової залози, що характеризується прогресуючим перебігом, змінами структури органу, заміщенням тканини залози сполучною тканиною і значними порушеннями її функцій.
 Розрізняють первинний і вторинний хронічний панкреатит. При первинному захворювання починається із запалення самої залози, а при вторинному - поразка виникає як наслідок інших захворювань (найчастіше органів травлення).
 Панкреатит проявляється:
 • сильними болями у верхній частині живота (епігастральній область, область правого або лівого підребер'я); часто болю мають оперізуючий характер. При тяжкому перебігу болю поширюються по всьому животі;
 • спостерігається сильна блювота, яка не приносить полегшення; в більш пізні терміни від початку захворювання - здуття живота, неотхожденіе газів, затримка стільця;
 • розвивається важке отруєння організму, що виявляється появою жовтяниці, сплутаність свідомості, гострою нирковою недостатністю.
 Симптоми панкреатиту, як правило, досить добре виражені, тому діагностика не викликає труднощі. Однак для того, щоб визначити форму панкреатиту і, відповідно до цього, обрати потрібну тактику лікування, часто потрібно провести лапароскопію - огляд зсередини черевної порожнини спеціальним інструментом.
 Якщо передбачається, що причиною панкреатиту з'явився камінь жовчних проток, в екстреному порядку проводиться спеціальне ендоскопічне та рентгенологічне дослідження - ретроградна панкреатохолангіографія.
 Діагностика Панкреатиту.
 1. Загальний аналіз крові - при набряку (абортивною) формі захворювання зміни виражені нерізко (помірний лейкоцитоз), при важких формах спостерігається високий лейкоцитоз (до 25 10 Вересня / л і вище), зрушення в лейкоцитарній формулі вліво, збільшення ШОЕ. Часто відзначається лейкопенія, вираженість якої відображає тяжкість захворювання, рідше спостерігається еозинопенія.
 2. Аналіз сечі - невелика протеїнурія, циліндрурія. Еритроцити в сечі з'являються при ураженнях нирок. У ряді випадків - олігурія.
 3. Біохімічні дослідження демонструють збільшення активності а-амілази (в 95% випадків), її активність знижується при панкреонекроз. Підвищується рівень трипсину, ліпази. У перші години або дні зростає активність амілази і в сечі. При стійкому підвищенні рівня ліпідів у крові активність а-амілази може залишатися в межах норми. Протягом перших 5 днів зростає активність апатія і АсАТ. Іноді відзначається гіперглікемія - симптом, який вказує на прогресування захворювання.
 З першого дня хвороби знижується концентрація кальцію в сироватці крові до 2 мМ / л і нижче, залежно від форми гострого панкреатиту. Приблизно у 15-25% хворих підвищується рівень білірубіну (жовтяниця). Посилення протеолізу (руйнування білків) при гострому панкреатиті викликає накопичення середньомолекулярних пептидів в крові і їх виділення з сечею.
 Зростає при гострому панкреатиті і відношення рівня активності а-амілази до кліренсу креатиніну (норма 1-4%).
 Високоспецифічним тестом виявлення екзокринної недостатності підшлункової залози є визначення еластази 1. У гострий період панкреатиту рівень її в сироватці крові підвищується через 6-48 годин від початку захворювання і залишається підвищеним протягом декількох днів.
 Своєчасно проведені лабораторні дослідження та їх комплексна оцінка мають важливе значення для визначення прогнозу захворювання.
 4. З діагностичною метою при гострому панкреатиті доцільно визначення:

  • активності ЛДГ (підвищується);
  • вмісту магнію і хлоридів в крові (знижується);
  • кількості трипсину та інших панкреатичних ферментів.

 5. При геморагічному панкреатиті в черевній порожнині може з'являтися геморагічний ексудат, що містить панкреатичні ферменти.
 6. У дуоденальному вмісті - зниження рівня панкреатичних ферментів.
 Лікування хворих панкреатитом повинно проводитися тільки в умовах хірургічного, а часто і реанімаційного відділення.
 Терапія полягає в масивному введенні різноманітних лікарських препаратів у вену. Обов'язковою лікувальним заходом є голод. На початку захворювання оперативне лікування не потрібно. Однак якщо виникають гнійні ускладнення гострого панкреатиту, показано хірургічне втручання, яке при необхідності може повторюватися неодноразово.