Подагра

ПодаграПодагра - це захворювання суглобів, яке обумовлене відкладенням солей сечової кислоти (уратів).
 Подагрою страждають приблизно три людини з тисячі. Причому чоловіки складають переважну більшість. Захворювання зазвичай проявляється після 40 років у чоловіків і після менопаузи у жінок. Подагра вражає будь-які суглоби: пальців, кистей, ліктів, колін, ступень. Найчастіше від подагри страждають суглоби пальців ступні. До факторів ризику відносяться також артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, спадкова схильність, порушення харчування. Як правило, напад подагри розвивається на тлі прийому алкоголю (особливо пива) або переїдання. Захворювання проявляється раптової та інтенсивної болем, почервонінням і «жаром» в суглобі. Напади подагри трапляються, як правило, вночі. Гострий біль в ураженому суглобі може бути викликана навіть вагою простирадла. Повторному нападу подагри зазвичай передує відчуття поколювання в ураженому суглобі. Якщо подагру не лікувати, напади стають частіше, а періоди загострення триваліше. Артрит обживає все нові суглоби, нерідко уражаються нирки і сечовивідні шляхи.
 Прийнято відраховувати початок подагри з першого нападу артриту, який знаменує початок интермиттирующей подагри. Для неї характерне чергування гострих атак і ремісій; під час останніх людина відчуває себе абсолютно здоровим. Між першим і повторними нападами може пройти кілька років, але частіше вони повторюються 1-2 рази на рік. З перебігом захворювання «світлі проміжки» між атаками скорочуються.
 У типових випадках (50-65%) вражається I плюснефаланговийсуглоб з розвитком гострого моноартрита. Характерна локалізація подагри, можливо, обумовлена ??тим, що саме в цих суглобах раніше і найчастіше виникають дегенеративно-дистрофічні зміни хряща, що привертає до відкладення уратів. У 15-20% подагра дебютує з поразки інших суглобів ніг: II-IV плюснефалангових, гомілковостопного, колінного і, як виняток, суглобів рук (звідси і назва хвороби, яке в перекладі з грецького означає «капкан для ноги» - podos - стопа, нога; argo - капкан). У 5% випадків спостерігається полиартикулярное початок захворювання.
 Клінічна картина гострого нападу подагри має такі характерні риси:
 • суглобова атака може початися раптово, в будь-який час доби, але частіше вночі або рано вранці (імовірно, у спокої, коли зменшується гідратація тканин і швидкість дифузії уратів з синовіальної рідини в плазму, може відбуватися перенасичення суглобової рідини сечовий кислотою);
 • характерна надзвичайно висока інтенсивність болю (в «Трактаті про подагрі» відомий у минулому дослідник Sydenham, що сам страждав цим захворюванням, так описував свої відчуття під час гострого нападу: «Біль наче то скручує, то розриває зв'язки, го кусає і гризе кістки, як собака ... »; больовий синдром настільки виражений, що нестерпно дотик простирадла до ураженого суглоба (симптом« простирадла »);
 • швидке наростання місцевих симптомів запалення, що досягає максимуму через кілька годин; набряк області суглоба і гіперемія шкіри над ним можуть бути настільки вираженими, що нагадують флегмону;
 • значне обмеження рухів в ураженому суглобі;
 • повне спонтанне зворотний розвиток симптомів через 3-7-10 днів.
 Подагра - Діагностика. Найточніший критерій визначення захворювання подагрою - це виявлення за допомогою мікроскопії урати натрію в синовіальній рідини або тофусів. Синовіальна рідина - це густа еластична маса, що заповнює порожнину суглобів, а тофус - відкладення кристалів сечової кислоти в м'яких тканинах у вигляді вузликів. Серед інших ознак подагри - гіперурикемія (підвищений вміст сечової кислоти в крові). Але гіперурикемія не завжди супроводжується подагрою, тому її не можна вважати достовірним критерієм для постановки діагнозу. Крім того, проводять визначення добового виділення сечової кислоти з сечею і кліренсу сечової кислоти, який дозволяє встановити тип порушення пуринового обміну (метаболічний, нирковий і змішаний). При гострому нападі в аналізі крові виявляється підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), підвищена кількість лейкоцитів (лейкоцитоз).
 На подагру вказують набрякання і біль у суглобах, які на ранніх стадіях захворювання характеризуються раптовим появою і повним зникненням симптомів через 1-2 тижні. Для діагностики використовують рентгенологічне дослідження, яке показує характерні зміни в суглобах у разі хронічного перебігу хвороби. Найчастіше вражаються суглоби стоп (особливо плюснефаланговийсуглоб великого пальця) і кистей. Подагру слід відрізняти від інших, схожих за симптомами хвороб. Подагру можна сплутати, наприклад, з ревматоїдним або травматичним артритом.
 Подагра - Лікування складається з декількох етапів. По-перше, необхідно зняти гострий напад, по-друге - почати лікування, що запобігає чергове загострення. Крім того, проводять профілактику та лікування ускладнень, викликаних відкладенням уратів в суглобах, нирках та інших тканинах. Також необхідно лікувати супутні захворювання, такі як ожиріння, високий кров'яний тиск, діабет.
 При гострому подагричний артрит проводять протизапальне лікування. Найчастіше використовують колхіцин. У перші 12 годин лікування стан істотно поліпшується більш ніж у 75% хворих. При гострому подагричний артрит ефективні і інші протизапальні засоби, у тому числі індометацин, діклофінак натрію. При гострій подагрі, особливо при протипоказання або неефективності колхіцину і нестероїдних протизапальних засобів, користь приносить системне або місцеве (тобто внутрішньосуглобове) введення глюкокортикоїдів. Хворому пропонується постільний режим, піднесене положення для ураженої кінцівки, рясне лужне пиття, молочно-рослинна їжа.
 Лікування подагри між нападами:
 Діета. Большое значення при лікуванні подагри грає спеціальна дієта, яка містить низьку кількість пуринів. Харчування має бути малокалорійним і сприяти схудненню. Іноді тільки цього достатньо для того, щоб нормалізувати вироблення сечової кислоти в організмі. Добре відомо, що під час голоду і воєн різко знижується кількість хворіючих подагрою через обмеження харчування.
 Дієта повинна складатися переважно з рослинних і молочних продуктів. М'ясо або риба застосовується у вареному вигляді 2-3 рази на тиждень. Кількість білка - не більше 1 г / кг. З раціону виключаються печінка, нирки, мозок, смажене м'ясо, какао, шоколад, міцний чай і каву. Не можна їсти наваристі бульйони з м'яса і риби, оскільки при варінні пурини переходять у воду. Рекомендуються розвантажувальні дні один раз в 1-1,5 тижні. Слід обмежити споживання цукру, оскільки хворі на подагру часто хворіють на діабет. Також необхідно знизити споживання жирів і відмовитися від алкоголю, тому що він пригнічує виведення сечової кислоти нирками. Не варто забувати, що дуже шкідливий надлишок кухонної солі, що обумовлює необхідність або зовсім не солити їжу, або недосаливать її. При цьому раціон повинен містити продукти з великою кількістю вітамінів Р і С - фрукти (апельсини, сливи, груші, яблука і т. Д.), Крупи (рис, вівсяна, перлова, гречана та інші), сир, кисломолочну продукцію. Хворий повинен випивати багато води, до 2-2,5 л на день, щоб забезпечити великий обсяг сечовиділення. Корисно щодня випивати 0,5 л мінеральної лужної води з метою запобігання утворення каменів у нирках.
 Подагра - Лікарські препарати. Прі подагрі призначаються Уріка-депресанти - речовини, які пригнічують вироблення сечової кислоти. Найважливішим серед цих ліків є алопурінол. Призначають препарат по 300 мг на добу (можливо за один прийом) після їди. Через 2-3 тижні відповідно до темпів зниження концентрації сечової кислоти в крові дозу алопуринолу знижують до 200 мг на добу. При стійкої нормалізації рівня сечової кислоти через 4-6 місяців переходять на підтримуючу терапію по 100 мг / добу постійно. Застосування антиподагрических коштів має тривати протягом року, після чого можна зробити перерву на 2 місяці або вибрати інший препарат. Крім алопуринолу, в деяких випадках призначаються так звані урикозурические препарати, які посилюють виведення сечової кислоти.
 При призначенні як алопуринолу, так і урикозуричних засобів необхідно пам'ятати про дві важливі обставини. По-перше, внаслідок збільшення виведення сечової кислоти вже в перші дні застосування цих препаратів підвищується ризик утворення каменів у нирках. Тому необхідно застосовувати заходи для профілактики сечокам'яної хвороби. По-друге, після призначення протиподагричних коштів протягом 6-12 місяців підвищується ризик розвитку атак подагри. Тому, як правило, рекомендується не розпочинати терапію при ще незакінчений артриті і використовувати протягом декількох місяців з профілактичною метою колхіцин в невеликих дозах (0,5-1,5 мг на день) або нестероїдні протизапальні препарати.
 Подагра - Фізіотерапевтичне і курортне леченіе.Прі подагрі прописують фізіо- і бальнеопроцедури, грязьові та парафінові аплікації, радонові або сірководневі ванни, які, як правило, проводяться в стадії ремісії або неповної ремісії. Виняток становить УФ-опромінення: його призначають на область ураженого суглоба і починають в максимально ранні терміни, що дозволяє інколи запобігти починається напад. Застосування калій-літій-електрофорезу може зменшити болі, а також сприяє збільшенню рухливості суглобів. Процедури ультразвуку та ультрафонофореза гідрокортизону на уражені ділянки надають болезаспокійливу, розсмоктуючу та протизапальну дію. Комплексне лікування та реабілітація хворих на подагру поза загостренням повинні включати лікувальну гімнастику, яка сприяє збереженню рухової активності.