Помощь сайту

Кошельки webmoney

U320886136705 грн

Z302840587607 $

E186629123909 €

R110671857127  руб

 

Рекомендуем почитать

Головна | Домашній довідник захворювань

Рак яєчників

Серед раків гінекологічної локалізації рак яєчників стабільно займає 2 місце після раку шийки матки. Смертність від раку яєчників залишається на 1 місці.
 
В даний час етіологічні фактори злоякісних пухлин яєчників достовірно не визначені. Існують 3 основні гіпотези. Пухлини яєчників виникають в умовах гіперактивності гіпоталамо-гіпофізарної системи, результатом чого стає хронічна гіперестрогенія. Естроген безпосередньо не призводять до пухлинної трансформації клітини, але створюють умови, при яких підвищується ймовірність виникнення раку в естрогенчувствітельних тканинах. Інша гіпотеза заснована на уявленнях про «безперервної овуляції» (раннє менархе, пізня менопауза, мале число вагітностей, вкорочення лактації). Постійні овуляції призводять до пошкодження епітелію коркового шару яєчника, що, в свою чергу, збільшує ймовірність виникнення аберантних пошкоджень ДНК з одночасною інактивацією опухольсупрессірующіх генів. Згідно генетичної гіпотези, до категорії осіб високого ризику належать члени сімей з аутосомально-домінантним раком молочної залози і яєчників.
 
За даними світової літератури, спадкові форми раку яєчників виявляють тільки у 5-10% хворих. Успіхи генної інженерії дозволили виявити ряд онкогенів, експресія яких асоційована з сімейними формами раку яєчників.
 
Існує залежність між частотою пухлин різних морфологічних типів і віком пацієнток. Пік захворюваності на рак яєчників відзначається між 60 і 70 роками. Останнім часом цей пік зрушився на 10 років назад.
 
Рак яєчників буває первинним, вторинним і метастатичним.
 
Первинним раком називають злоякісні пухлини, первинно вражають яєчник.
 
Вторинний рак яєчників (цістаденокарцінома) зустрічається найчастіше і становить 80-88% злоякісних пухлин цього органу. Рак виникає на тлі доброякісних або прикордонних пухлин.
 
Метастатичний рак яєчників (пухлина Крукенберга) являє собою метастаз з первинного вогнища, який найчастіше розташовується в шлунково-кишковому тракті, шлунку, молочній залозі, щитовидній залозі, матці. Метастази із злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту поширюються гематогенним, ретроградно лімфогенним і імплантаційним шляхами. Метастази зазвичай двосторонні. У 60-70% спостережень виникає асцит. Пухлина росте дуже швидко.
 
Класифікація раку яєчників:
 
• Стадія I - пухлина обмежена одним яєчником.
 
• Стадія II - пухлина вражає один або обидва яєчники з поширенням на область тазу.
 
• Стадія III - поширення на один або обидва яєчники з метастазами по очеревині за межі тазу та / або метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах.
 
• Стадія IV - поширення на один або обидва яєчники з віддаленими метастазами.
 
Різноманіття морфологічних форм - одна з причин неоднорідності клінічного перебігу раку яєчників. Патогномонічних ознак немає. Локалізовані форми раку яєчників, як правило, залишаються безсимптомними, у молодих пацієнток іноді виникає больовий синдром аж до вираженої симптоматики «гострого живота» (22%) у зв'язку з можливістю пе-рекрута ніжки або перфорацією капсули пухлини. У решти пацієнток симптоматика з'являється у зв'язку з поширеністю пухлинного процесу: інтоксикація, схуднення, загальна слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, зниження і перекручення апетиту, підвищення температури, порушення функції шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, відчуття розпирання в надчеревній ділянці, тяжкість внизу живота, запор, що чергується з проносами, дизуричні явища). Живіт збільшується через асциту. Може бути випіт в одній або обох плевральних порожнинах. З'являються ознаки серцево-судинної і дихальної недостатності, набряки на нижніх кінцівках.
 
Діагностика злокачественной пухлини може бути скрутною через відсутність характерних симптомів на ранніх стадіях захворювання. Злоякісні новоутворення не мають явних клінічних ознак, що відрізняють їх від доброякісних пухлин. У зв'язку з цим особливої ​​уваги потребують пацієнтки групи високого ризику по розвитку пухлин яєчника. Це жінки з порушенням функції яєчників, тривало спостерігаються з приводу тубооваріальні запальних утворень, рецидивуючих гіперпластичних процесів ендометрію в постменопаузі, раніше оперовані з приводу доброякісних пухлин яєчників, пацієнтки з порушенням фертильної функції.
 
При раку яєчників, як правило, виражений асцит. Ректовагінальное дослідження необхідно для визначення інвазії ракового процесу в параректальную і параметральнуклітковину.
 
Сучасна діагностика злоякісних пухлин яєчників включає в себе трансвагинальную ехографію із застосуванням акустичних випромінювачів, що володіють високою роздільною здатністю, і колірне допплерівське картування, яке дозволяє візуалізувати кровотік органу. Вимірювання кровотоку в систолу і діастолу дозволяє судити про резистентності кровотоку шляхом обчислення показників периферійного судинного опору.
 
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія дозволяють визначити распростанение пухлинного процесу. Лапароскопія дає можливість зробити біопсію з морфологічним дослідженням гістіотіпа матеріалу та цитологічне дослідження перитонеальної рідини.
 
Зміст пухлинно-асоційованих антигенів у сироватці крові хворих корелює з перебігом захворювання. Найбільше значення мають маркери СА-125, СА-19-9, СА-72-4. СА-125, які виявляються у 78-100% хворих на рак яєчників. Рівень СА-125 перевищує норму (35 МО / мл). При початкових формах пухлинного процесу специфічність СА-125 невисока, тому пухлинний маркер не можна використовувати як скринінг-тесту. Велику цінність СА-125 являє в якості контролю ефективності лікування поширених форм захворювання і наступному моніторингу. У 80-85% пацієнток діагноз можна встановити за допомогою перерахованих методів, хоча в ряді випадків остаточний діагноз встановлюється під час лапаротомії.
 
Алгоритм обстеження пацієнток з підозрою на рак яєчника:
 
• двуручное вагінальне і ректовагінальное дослідження;
 
• УЗД органів малого тазу з ЦЦК;
 
• УЗД черевної порожнини, щитовидної залози, молочної залози;
 
• комп'ютерна томографія;
 
• МРТ;
 
• мамографія;
 
• рентгеноскопія, гастроскопія, іригоскопія;
 
• рентгеноскопія органів грудної клітки;
 
• хромоцистоскопия.
 
Доцільно провести рентгеноскопію органів грудної клітки для виключення метастазів.
 
Стадію злоякісного процесу, крім перерахованих методів, дозволяє уточнити хромоцистоскопия (особливо при великих нерухомих пухлинах яєчника). Хворих з діагностованою або підозрюваною пухлиною яєчника (незалежно від стадії) необхідно оперувати.
 
Лікування. При виборі тактики лікування хворих на рак яєчників слід враховувати стадію процесу, морфологічну структуру пухлини, ступінь диференціювання, потенційну чутливість даного гістіотіпа пухлини до хіміотерапії і променевого лікування, обтяжливі чинники, вік хворий, імунний статус, хронічні захворювання як протипоказання до проведення того чи іншого методу лікування .
 
Лікування раку яєчників завжди комплексне. Ведучим, хоча і не самостійним, методом залишається хірургічний.

Наши партнеры

 

Перейти на Українську мовуПерейти на Русский язык