Рак яєчників

рак яєчниківСеред раків гінекологічної локалізації рак яєчників стабільно займає 2 місце після раку шийки матки. Смертність від рака яєчників залишається на 1 місці
У цей час этиологические фактори злоякісних пухлин яєчників вірогідно не визначені. Існують 3 основні гіпотези. Пухлини яєчників виникають в умовах гіперактивності гипоталамо-гипофизарной системи, результатом чого стає хронічна гиперэстрогения. Эстрогены безпосередньо не приводять до пухлинної трансформації клітки, але створюють умови, при яких підвищується ймовірність виникнення рака в эстрогенчувствительных тканинах. Інша гіпотеза заснована на поданнях про " овуляцію, що неприпиняється," (раннє менархе, пізня менопауза, мале число вагітностей, укорочення лактації). Постійні овуляції приводять до ушкодження епітелію коркового шару яєчника, що, у свою чергу, збільшує ймовірність виникнення аберрантных ушкоджень ДНК із одночасною інактивацією опухольсупрессирующих генів. Відповідно до генетичної гіпотези, до категорії осіб високого ризику ставляться члени родин з аутосомально-доминантным раком молочної залози і яєчників
За даними світової літератури, спадкоємні форми раку яєчників виявляють тільки в 5-10% хворих. Успіхи генної інженерії дозволили виявити ряд онкогенов, експресія яких асоційована із сімейними формами рака яєчників.
Існує залежність між частотою пухлин різних морфологічних типів і віком пацієнток. Пік захворюваності раком яєчників відзначається між 60 й 70 роками. Останнім часом цей пік зрушився на 10 років назад.
Рак яєчників буває первинним, вторинним і метастатичним
Первинним раком називають злоякісні пухлини, що первинно вражають яєчник
Вторинний рак яєчників (цистаденокарцинома) зустрічається найбільше часто й становить 80-88% злоякісних пухлин цього органа. Рак виникає на тлі доброякісних або прикордонних пухлин
Метастатичний рак яєчників (пухлина Крукенберга) являє собою метастаз із первинного вогнища, що найчастіше розташовується в шлунково-кишковому тракті, шлунку, молочній залозі, щитовидній залозі, матці. Метастази зі злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту поширюються гематогенним, ретроградно лимфогенным й имплантационным шляхами. Метастази звичайно двосторонні. В 60-70% спостережень виникає асцит. Пухлина росте дуже швидко.
Класифікація раку яєчників:

  • Стадія I - пухлина обмежена одним яєчником
  • Стадія ІІ - пухлина вражає один або обидва яєчники з поширенням на область таза
  • Стадія ІІІ - поширення на один або обидва яєчники з метастазами по очеревині за межі таза й/або метастази в заочеревинні лімфатичні вузлах
  • Стадія ІV - поширення на один або обидва яєчники з віддаленими метастазами

Різноманіття морфологічних форм - одна із причин неоднорідності клінічного плину рака яєчників. Патогномоничных ознак немає. Локалізовані форми раку яєчників, як правило, залишаються бессимптомными, у молодих пацієнток іноді виникає болючий синдром аж до вираженої симптоматики "гострого живота" (22%) у зв'язку з можливістю пе-рекрута ніжки або перфорацією капсули пухлини. В інших пацієнток симптоматика з'являється у зв'язку з поширеністю пухлинного процесу: інтоксикація, похудание, загальна слабість, нездужання, підвищена стомлюваність, зниження й перекручення апетиту, підвищення температури, порушення функції шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, почуття розпирання в подложечной області, вага внизу живота, запор, що чергується з поносами, дизурические явища). Живіт збільшується через асцит. Може бути выпот в одній або обох плевральних порожнинах. З'являються ознаки серцево-судинної й дихальної недостатності, набряки на нижні кінцівках
Діагностика злоякісної пухлини може бути скрутної через відсутність характерних симптомів на ранніх стадіях захворювання. Злоякісні новотвори не мають явних клінічних ознак, що відрізняють їх від доброякісних пухлин. У зв'язку із цим в особливій увазі бідують пацієнтки групи високого ризику по розвитку пухлин яєчника. Це жінки з порушенням функції яєчників, що довгостроково спостерігаються із приводу тубоовариальных запальних утворень, рецидивирующих гіперпластичних процесів эндометрия в постменопаузе, раніше оперовані із приводу доброякісних пухлин яєчників, пацієнтки з порушенням фертильної функції
При раку яєчників, як правило, виражений асцит. Ректовагинальное дослідження необхідно для визначення інвазії ракового процесу в параректальную й параметральную клітковину
Сучасна діагностика злоякісних пухлин яєчників містить у собі трансвагинальную эхографию із застосуванням акустичних випромінювачів, що володіють високою розв'язною здатністю, і колірне допплеровское картирование, що дозволяє визуализировать кровоток органа. Вимір кровотока в систолу й діастолу дозволяє судити про резистентність кровотока шляхом обчислення показників периферичного судинного опору
Комп'ютерна й магнітно-резонансна томографія дозволяють визначити распростаненность пухлинного процесу. Лапароскопия дає можливість зробити біопсію з морфологічним дослідженням гистиотипа матеріалу й цитологічне дослідження перитонеальной рідини
Зміст опухолево-ассоциированных антигенів у сироватці крові хворих корелює із плином захворювання. Найбільше значення мають маркери СА-125, СА-19-9, СА-72-4. СА-125, які виявляються в 78-100% хворих раком яєчників. Рівень СА-125 перевищує норму (35 МЕ/мол). При початкових формах пухлинного процесу специфічність СА-125 невисока, тому пухлинний маркер не можна використати як скрининг-теста. Більшу цінність СА-125 представляє як контроль ефективності лікування розповсюджених форм захворювання й наступному моніторингу. В 80-85% пацієнток діагноз можна встановити за допомогою перерахованих методів, хоча в ряді випадків остаточний діагноз установлюється під час лапаротомии.
Алгоритм обстеження пацієнток з підозрою на рак яєчника:

  • дворучне піхвове й ректовагинальное дослідження;
  • УЗИ органів малого таза зі ЦЦК;
  • УЗИ черевної порожнини, щитовидної залози, молочної залози;
  • комп'ютерна томографія;
  • МРТ;
  • маммография;
  • рентгеноскопія, гастроскопія, ирригоскопия;
  • рентгеноскопія органів грудної клітки;
  • хромоцистоскопія.

Доцільно зробити рентгеноскопію органів грудної клітки для виключення метастазів
Стадію злоякісного процесу, крім перерахованих методів, дозволяє уточнити хромоцистоскопія (особливо при більших нерухомих пухлинах яєчника). Хворих з диагностированной або підозрюваною пухлиною яєчника (незалежно від стадії) необхідно оперуватися
Лікування. При виборі тактики лікування хворих раком яєчників варто враховувати стадію процесу, морфологічну структуру пухлини, з дифференцировки, потенційну чутливість даного гистиотипа пухлини до хіміотерапії й променевого лікування, що обтяжують фактори, вік хворої, імунний статус, хронічні захворювання як протипоказання до проведення того або іншого методу лікування
Лікування раку яєчників завжди комплексне. Ведучим, хоча й не самостійним, методом залишається хірургічний