Хвороби шлунково-кишкового тракту

Хвороби шлунково-кишкового тракту.

Хвороби ШКТ  Хвороби шлунково-кишкового тракту 

Кишкова диспепсія
Кишкова диспепсія - це порушення, що виникає внаслідок недостатності секреторної діяльності шлунка, зовнішньосекреторної функції підшлункової залози і жовчовиділення. Причиною захворювання можуть стати такі фактори: кишкові інфекції, надмірна харчова навантаження, прийом значної кількості бродильних напоїв, дисбактеріоз, переважно білковий або вуглеводний раціон харчування.
Диспепсія може бути функціональною, але в основному є наслідком захворювань органів шлунку або кишечника. Вона виражається неповним розщепленням харчових компонентів, активним розмноженням бактерій в кишечнику з розселенням їх у відділи тонкої кишки, появою дисбактеріозу та участю мікроорганізмів у ферментативном розщепленні харчових речовин з виникненням ряду токсичних продуктів, які викликають подразнення слизової оболонки кишки, а також активізацією перистальтики і ознаками інтоксикації організму.
Дане захворювання може мати місце при хронічних запаленнях тонкої кишки і недостатності функції підшлункової залози. Воно характеризується бурчанням і переливанням в кишечнику, здуттям живота, метеоризмом ідіареей, рідше запором.
Часто мають місце відчуття дискомфорту в животі і біль в середній частині епігастральній ділянці. Больові відчуття в основному з'являються після прийому їжі, а також спостерігаються відрижка, нудота, відрижки, блювота, раннє насичення і непереносимість жирної їжі. Пацієнти нерідко страждають депресією, іпохондрією, тривожністю і соматовегетативних розладами. У жінок диспепсія зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків, а вік пацієнтів варіюється від 35-45 років.
При лікуванні рекомендується дієтичне харчування щадного, дрібного характеру. Слід також налагодити здоровий спосіб життя, відмовитися від алкоголю та куріння. Крім того, залежно від характеру перебігу захворювання призначається медикаментозна терапія.

Види захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки Запальні захворювання
Гастрити

Це захворювання, яке характеризується ураженням слизової оболонки шлунка. Розрізняють гострі і хронічні гастрити. По етіології це захворювання прийнято ділити на екзогенні та ендогенні види. До розвитку перших зазвичай призводять нерегулярне харчування, швидкий прийом їжі, погане її пережовування, вживання грубої, трудноперевариваемой, дуже гарячою або гострої їжі (наприклад, гострих приправ: перцю, гірчиці, оцту та ін.), Яка подразнює слизову оболонку шлунка і збільшує вироблення соляної кислоти. Крім того, подразнення шлунка можуть викликати алкоголь, нікотин і хімічні речовини. До цього ж може призвести тривалий прийом медичних препаратів: сульфаніламідів, саліцилатів, преднізолону, протитуберкульозних засобів, деяких антибіотиків та ін. Ендогенні гастрити пов'язані з тими чи іншими хворобами внутрішніх органів черевної порожнини і схильністю шлунково-кишкового тракту різним впливам зовнішнього середовища. Основними патогенетичними механізмами освіти гастриту є патологія шлункового слизеобразования і порушення регенерації і трофіки слизової оболонки шлунка.
На сьогоднішній день найбільш повної і докладної вважається класифікація С. М. Рисса (1999 г.).
1. За етіологічним ознакою:
• екзогенні гастрити;
• ендогенні гастрити.
2. За морфологічною ознакою:
• поверхневий гастрит;
• гастрит з ураженням залоз без атрофії епітелію;
• атрофічний гастрит;
• гіпертрофічний гастрит;
• антральний гастрит;
• ерозивнийгастрит.
З. За функціональною ознакою:
• гастрит з нормальною секреторною функцією;
• гастрит з помірною секреторною недостатністю;
• гастрит з різко вираженою секреторною недостатністю.
4. За клінічним перебігом:
• компенсований гастрит (у фазі ремісії);
• декомпенсований гастрит (у фазі загострення).
5. Спеціальні форми хронічних гастритів:
• ригідний гастрит.
• гігантський гіпертрофічний гастрит.
• поліпозний
гастрит. Б. Хронічний гастрит, супутній інших захворювань:

• хронічний гастрит при анемії Аддісона - Бірмера.
• хронічний гастрит при виразці шлунка.
• хронічний гастрит при злоякісних новоутвореннях.
Гострий гастрит
Симптоми гострого гастриту зазвичай проявляються раптово. Він може бути спровокований переїданням або попаданням в шлунок недоброякісної їжі, зараженої шкідливими бактеріями.
Функціональні та морфологічні зміни шлунка нерідко спостерігаються при грипі, скарлатині, вірусному гепатиті, кору, дифтерії, пневмоніях і висипний тиф.
Крім того, гострий гастрит може бути проявом
алергічної реакції на деякі харчові продукти, наприклад яйця, полуницю, шоколад і т. д. Нерідко гостре запалення шлунка може виникнути при стресі або нервовому перенапруженні.
Це захворювання проявляється нудотою, блювотою залишками
застояної неперетравленої їжі з домішками слизу, нерідко жовчі (в окремих випадках з прожилками крові).
у хворих з'являється повна відраза до їжі, у деяких відзначаються переймоподібні гострі болі в животі (гастроспазми), запаморочення, головний біль, загальна слабкість і підвищена температура тіла (до 38 ос і навіть вище).
Хронічний гастрит

Це запалення хронічного характеру слизової оболонки шлунка з перебудовою її структури і прогресуючою атрофією, порушенням моторної, секреторної та інкреторної функцій. Перебіг захворювання тривалий, хвилеподібний, з чергуванням загострень і ремісій.
Хронічний гастрит має поліетіологічним характер. Крім причин, зазначених у класифікації Рисса, значення мають недоліковані і повторні гастрити, тривалі і часті стресові впливу, патологічні продукти метаболізму, які виділяються при уремії та кетоацидозе. Значення має і спадкова схильність. Гастрит також часто поєднується з іншими хворобами травного тракту, наприклад з колітом і холециститом.
Дія шкідливих факторів спочатку призводить до функціональних порушень секреторної і моторної функцій шлунка, потім розвиваються запальні зміни слизової, які зачіпають як епітелій, так і залозистий апарат. Поступово знижується здатність до регенерації, що супроводжується переважанням процесів проліферації над процесами диференціації. Потім з'являються місцеві розлади мікроциркуляції. Порушення продуктів гастроінтестинальних пептидів і простагландинів веде до порушення регуляції шлункової секреції. Подальше порушення моторно-евакуаторної діяльності шлунка супроводжується проявом дуоденального рефлюксу.
При прогресуючому гастриті має місце і аутоімунний компонент (аутоантитіла до різних клітин слизової шлунка), що особливо характерно для атрофічного гастриту.
На даний момент відомо кілька клініко-морфологічних форм хронічного гастриту. Наприклад, запаленням слизової з нормальною та підвищеною секрецією хворіють в основному чоловіки молодого віку. При цьому залози не пошкоджені, атрофії зазвичай не виникає. Має місце больовий синдром, часом болі носять язвенноподобний характер, відзначаються відрижка кислим і печія, язик обкладений білим нальотом, спостерігається схильність до закрепів. Нерідко гастрит поєднується з дуоденітом.
Ерозійний гастрит (хронічні ерозії шлунка, геморагічний гастрит) характеризується присутністю запальних та ерозивних змін слизової шлунка. Часто мають місце шлункові кровотечі. Шлункова секреція зазвичай підвищена або не змінюється. Зазвичай при цій формі гастриту болю більш інтенсивні, часом ранні (натще) або пізні. Але загалом симптоми не відрізняються від гастриту з нормальною або підвищеною секрецією.
Хронічний гастрит із секреторною недостатністю, як
правило, проявляється помітними в різного ступеня атрофічнимизмінами слизової оболонки шлунка та його секреторною недостатністю. Найчастіше хворі скаржаться на тяжкість, ниючі болі в епігастральній ділянці, відчуття переповнення, нудоту і відрижку повітрям. У роті відчувається неприємний присмак, відзначаються зниження апетиту і схильність до проносів. При пальпації живота мають місце бурчання, переливання і деяка болючість в епігастральній ділянці. Зазвичай хронічний гастрит із секреторною недостатністю розвивається у пацієнтів старшого віку. Якщо протягом тривале, це призводить до схуднення хворого, полигиповитаминозу і залізодефіцитної або нормохромной анемії.
Ригідний (або антральний) гастрит характеризується глибокими і вираженими убцовимі і запальними змінами антральной області шлунка. Як правило, це призводить до деформації і звуження цього відділу. Мають місце голодні болі в епігастрії, які стихають після їжі. Симптоматика не відрізняється від гастриту з підвищеною секрецією, однак протягом затяжне, а ремісій практично немає. Надзвичайно складно піддається лікуванню.
Гігантський гіпертрофічний гастрит (хвороба Менетрие) досить рідкісна форма гастриту, при ній спостерігається безліч аденом і кістозних утворень в слизовій оболонці шлунка, його складки стають грубими - потовщеними. Пацієнти скаржаться на печію, відрижку повітрям, з'їденої їжею і блювоту (іноді з домішкою крові). Крім того, спостерігаються болі в надчеревній ділянці при пальпації і схуднення. З шлунковим соком втрачається велика кількість білка, що є причиною гіпопротеїнемії (у важких випадках проявляється анемією і гіпопротеінеміческіе набряками нижніх кінцівок і поперекової області).
Поліпозно гастрит зазвичай характеризується регенераторной гіперплазією слизової шлунка (множинними або одиничними поліпами) і атрофією. А клінічна картина схожа на хронічний атрофічний гастрит. Зазвичай лікар ставить діагноз «хронічний гастрит», грунтуючись на даних анамнезу, скарги хворого та результати гастроскопії. Для визначення деяких форм гастриту, наприклад антрального, поліпозного і гипертрофического, потрібна також прицільна біопсія. Рентгенологічне дослідження при хронічному гастриті не має на сьогоднішній день визначального положення і використовується тільки з метою виключення онкологічної пухлини або виразкової хвороби, коли стан пацієнта не дозволяє провести гастроскопію: літній вік, супутні важкі захворювання серця, легенів і т. Д. Для адекватного лікування треба визначити кислотність шлункового соку.
Хронічний гастрит з нормальною або підвищеною секрецією: базальна секреція в нормі або підвищена до 10 ммольjч, найбільша гістамін секреція до 35 ммольjч, гіперемія, гіпертрофія складок, набряк і присутність слизу.

При ерозивно гастриті шлункова секреція підвищена або в нормі, мають місце множинні ерозії полігональної або округлої форми з переважним скупченням у вихідному відділі шлунка на тлі поверхневого гастриту.
При хронічному гастриті з секреторною недостатністю базальна секреція соляної кислоти становить в середньому 0,8 ммольjч, максимальна гістамін секреція - 1 ммольjч. Слизова має блідий відтінок, спостерігається поширене або вогнищеве її витончення, кровоносні судини підслизового шару добре проглядаються, а слиз покриває складки слизової оболонки шлунка. Рентгеноскопія показує зниження тонусу і перистальтики, згладженість рельєфу слизової оболонки, прискорення видалення шлункового вмісту, а біопсія - сплощення епітелію слизової, атрофію різного ступеня вираженості, кишкову і пілоричну метаплазию.
При антральному гастриті спостерігається підвищення шлункової секреції. У зоні воротаря слизова гіперемована, її складки набряклі. У підслизовому шарі мають місце крововиливи і ерозії, підвищений тонус антрума. Рентгеноскопія відзначає деформацію рельєфу слизової антральной області, іноді її звуження, складки потовщені і покриті слизом, перистальтика знижена, а тонус підвищений. Біопсія показує ознаки гіперплазії в прівратніковой зоні, клітинну інфільтрацію власного шару, спостерігаються ділянки кишкової метаплазії, в деяких областях відзначається атрофія різного ступеня вираженості.
При гігантському гіпертрофічному гастриті шлункова секреція може бути різною (підвищеної, зниженою або нормальною). Слизова оболонка набрякла, з широкими складками і покрита слизом. Біопсія показує гіперплазію всіх елементів слизової оболонки, а рентгеноскопія - дуже збільшені в розмірах складки слизової уздовж великої кривизни, які «звисають» в просвіт шлунка або дванадцятипалої кишки. При полипозном гастриті шлункова секреція знижена. Мають місце множинні або поодинокі поліпи (в основному в прівратніковой зоні), слизова бліда, стоншена, крізь неї просвічують судини підслизового шару. Біопсія зазвичай виявляє поліпи і ознаки атрофічного гастриту. Рентгеноскопія показує, що рельєф слизової не порушений, мають місце невеликі однорідні дефекти наповнення з основною локалізацією вантральной області шлунка.
Останні наукові дослідження показали, що в кислому середовищі шлунка, де гинуть навіть самі стійкі мікроби, можуть жити і успішно розмножаться гелікобактер - особливі рідкісні мікроорганізми , які викликають хронічне запалення. Вчені вважають, що вони зараз є майже у всіх людей, тому хвороби шлунка (особливо гастрити) так широко поширені.

Дуоденіт Це захворювання дванадцятипалої кишки, яке характеризується зміною слизової оболонки у вигляді запалення, ерозій і атрофії. Воно може бути як самостійним захворюванням, так і супутнім гастриту, холециститу, хронічного панкреатиту, виразкової хвороби, захворювань печінки або харчової алергії. Дуоденіт досить широко поширений, а хворіють на нього частіше чоловіки. Виділяють поверхневу, атрофічну, интерстициальную, гіперпластичних, ерозивно-виразкову і хронічну форми захворювання. Дуоденіт хронічного характеру є поліетіологічним захворюванням. Його розвиток зазвичай викликають неправильне харчування і вживання алкоголю. Вторинний хронічний дуоденіт виявляється при різній патології органів, розташованих близько до дванадцятипалої кишки, а також при різних токсико- алергічних впливах (харчової алергії, уремії). У патогенезі хронічного перебігу дуоденита простежується протеолітичний ефект активного шлункового соку, наприклад при різного роду дискинезиях, трофічних порушеннях і порушеннях лімфоепітеліального бар'єру слизової. Дуоденіт характеризується болями в епігастрії, значно відрізняються за вираженості, тривалості та інтенсивності. Пацієнти скаржаться на «розпирання» живота, регулярну тяжкість і нічні голодні болі. Мають місце відрижка повітрям, нудота і схильність до закрепів. При пальпації виявляється чутливість або болючість в пілородуоденальноі зоні. Хвороба звичайно протікає тривало, протягом багатьох років. Загострення проявляються після погрішності в дієті і тривають від 14 днів до 1,5 місяця. Іноді відзначається осінньо-весняна сезонність (як при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки). При повторному дуоденіт протікання хвороби залежить від проявів первинної патології. При ускладненні можлива кровотеча з ерозованих поверхонь. При діагностиці хронічного дуоденіту головна роль належить гастродуоденоскопії. Цей метод виявляє зміни слизової оболонки запального характеру, очаговую або дифузну набряклість, точкові геморагії і наявність ерозій (одиничних або множинних). При атрофічному дуоденіт, крім зон набряку і гіперемії, мають місце осередки блідою тонкою слизової, крізь яку просвічують кровоносні судини, а слизу в просвіті кишки немає. Кислотність шлункового соку нормальна або підвищена, а знижений вона буває при супутньому гастриті з атрофією слизової. Рентгеноскопія показує порушення моторики дванадцятипалої кишки у вигляді дуоденостаза в різних її відділах (бульбостаза) і патологічної перистальтики. Рельєф слизової набряклий, грубий і деформований.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки Виразкова хвороба - хронічне захворювання (що протікає з періодами загострення і благополуччя) шлунку і дванадцятипалої кишки, при якому виникає дефект слизової оболонки (більш-менш глибокий). Власне, саме він і називається виразкою. Хвороба має широке поширення, схильні до неї в основному чоловіки, а виражається вона сезонністю загострень. Єдиної класифікації виразкової хвороби в даний час не існує, в медичній практиці виділяють виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, асоційовані або неассоціірованние з Helicobacter pylori, медикаментозні і симптоматичні виразки. Захворювання має мультифакторное походження. Воно може розвинутися через аліментарних порушень, постійних стресів, ульцерогенних лікарських засобів або звичних інтоксикацій. На даний момент головними причинами вважаються наявність бактерії Helicobacter pylori і зміна співвідношення місцевих факторів агресії та захисту. Первинними агресивними факторами є активні вироблення соляної кислоти і пепсину, а також посилена евакуація кислого вмісту в цибулину дванадцятипалої кишки, тобто відбувається «кислотний удар» по слизовій оболонці. Helicobacter pylori - це умовно-патогенна бактерія, що виробляє уреазу (токсин для епітелію шлунка), яка підсилює запальну реакцію слизової оболонки. Непросте патогенетичне ланка в підсумку веде до різкого зниження кровотоку в судинах слизової шлунка і порушення фізіологічної та репаративної регенерації слизової. За деякими відомостями, ці бактерії виявляються у 65-98 О / о хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки і 40-60 О / о хворих на виразкову хворобу шлунка. Симптоми виразкової хвороби залежать від дефекту хвороби. Виразки субкардіальноі області шлунка мають місце у осіб старше 50 років. Болі з'являються відразу після їжі в зоні мечоподібного відростка інередко віддають в область серця, що вимагає проведення ЕКГ. З'являються постійна печія, відрижка їжею і обкладений язик. Часто розвиваються ускладнення, хвороба важко піддається медикаментозному лікуванню. Найбільш часто зустрічаються виразки тіла і кута шлунка. Зазвичай болі з'являються через 10-30 хвилин після їжі, часом вони віддають в спину, ліву половину грудної клітки, за грудину і в ліве підребер'я. Мають місце відрижка, печія і нудота. Іноді пацієнти самі викликають у себе блювоту, оскільки це полегшує їх самопочуття. Мова звичайно обкладений біло-сірим густим нальотом. Виразки антрального відділу шлунка найчастіше виникають у хворих молодого віку. Нерідко бувають «голодні» болі, блювота кислим і печія. Перебіг, як правило, сприятливий, а виразка рубцюється в досить короткі терміни. Виразки пилорической області шлунка протікають найчастіше важко. Болі різкі, виникають в будь-який час доби, можуть супроводжуватися наполегливими рвотами, що призводить до відмови хворих від їжі і схудненню. Відмітною ускладненням є звуження пілоричного каналу з порушенням проходження їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Виразка дванадцятипалої кишки найчастіше (приблизно в 90 О / о випадків) локалізується в її цибулині. Пацієнти скаржаться на печію, «голодні» болі в нічні години і через 3-4 години після їжі, які локалізуються зазвичай справа і вище пупка, рідше в правому підребер'ї і заспокоюються після прийому їжі, особливо молока. Мають місце наполеглива печія, відрижка кислим, іноді блювота кислим вмістом, що приносить полегшення, і запори. При цій хворобі спостерігаються постбульбарние виразки, які характеризуються постійними болями в мезогастральной і пилородуоденальной зонах через 3-4 години після їжі з іррадіацією в спину, праве і ліве підребер'я. Відзначаються блювота, яка не приносить полегшення, і печія, нерідкі запори. Часто в процес втягуються підшлункова залоза і жовчні шляхи. Можливі кишкові кровотечі. Поєднані виразки шлунка та дванадцятипалої кишки складають приблизно 20 О / о всіх поразок. Зазвичай первинним є виразкова патологія дванадцятипалої кишки, а через деякий час до неї приєднується виразка шлунка, яка визначає подальший перебіг хвороби. Найчастішим ускладненням виразкової хвороби є кровотеча. При рясному крововиливі відзначаються блювота з домішкою крові темного відтінку або кольору кавової гущі, блідість шкіри, запаморочення і колапс. Хворий потребує термінової доставки в лікарню. Шлункові кровотечі незначної інтенсивності часом припиняються самостійно, а самопочуття при цьому не порушується в небезпечну сторону. При загостренні виразкової хвороби відзначаються різкі болі кинжального типу, виражена блідість шкірних покривів, похолодання рук і ніг. Блювота спостерігається рідко. Розвивається колапс, відбувається захисне напруження м'язів живота. Через 3-4 години настає уявне поліпшення самопочуття. Потім з розвитком перитоніту стан хворого починає стрімко погіршуватися. Пацієнт повинен бути негайно госпіталізований в перші години захворювання, оскільки від цього залежить благополуччя його прогнозу.

Хвороби шлунково-кишкового тракту

При подібному захворюванні часом має місце пенетрация виразки. Вона виникає тоді, коли в результаті тривалого запального процесу відбулося зрощення стінки шлунка або дванадцятипалої кишки з оточуючими органами. Виразка може торкнутися підшлункову залозу і сальник. При подібному дефекті розвиваються нічні болі в епігастрії, часто віддають у спину. Практика зазначає, що, незважаючи на найактивнішу лікування, купірувати біль не вдається.
В результаті рубцювання виразки виникає стеноз воротаря. При невеликому ступені стенозу періодично з'являються блювота з'їденої їжею і тяжкість в епігастрії після прийняття їжі. При вираженому стенозі має місце постійна затримка частини їжі в шлунку, її гниття і бродіння, розтягнення його стінок і симптом «плескоту». Хворі зазвичай худі, виснажені, часто на поверхні живота спостерігається рельєф «пісочного годинника». При легкому варіанті перебігу загострення бувають не частіше 1 разу на 1-3 роки, больовий і диспепсичний синдроми виражені слабо, загоєння виразки настає вже через 4-6 тижнів після початку терапії. Якщо загострення виникають 2 рази на рік, це говорить про середньої тяжкості, в цьому випадку больовий і диспепсичний синдроми виражені значніше, а поліпшення настає через 2,5 місяці. При тяжкому перебігу хвороби загострення виникають 3-4 рази на рік, а болі зникають через 10-14 днів після початку лікування, крім того, можливий розвиток ускладнень.
Зазвичай діагностика виразкової хвороби відбувається на основі даних анамнезу та лабораторних, інструментальних способах дослідження. При цьому зазвичай має місце наступна картина: еритроцитоз, підвищений рівень гемоглобіну і уповільнення С03. Крім того, копрологіческое дослідження виявляє наявність так званої прихованої крові. При виразці шлунка кислотність шлункового соку нормальна або трохи знижена. А при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки вона підвищена. Крім того, зазвичай виявляється виразка відповідної локалізації, з рівними краями і вираженим запаленням. Регіональна слизова оболонка набрякла, розпушена і гиперемированная. Біопсія показує некротичний детрит, деструктировать еритроцити, нейтрофіли, колагенові волокна.

Функціональні розлади Функціональні розлади шлунку і кишечника представляють групу різноманітних станів, які є спільними для людей більшості країн. Через те що всі ці порушення проявляються досить значним діапазоном симптомів, пацієнти звертаються для надання необхідної допомоги як до гастроентерологів, так і до терапевтів. Ці розлади можуть розвинутися в будь-якому відділі травного тракту - від шлунка до прямої кишки. Їх ознаки дуже різноманітні і включають підкочування грудки до горла, відрижку, непроходження харчових грудок, порушення діяльності жовчного міхура або сфінктера Одді з больовими відчуттями типу жовчних кольок і відхилення з боку аноректальної області. Функціональні розлади шлунково-кишкового тракту можуть викликати болі або відчуття дискомфорту в області живота, його здуття, порушення режиму або консистенції стільця, утруднення при дефекації і збільшення слизу в калових масах. До ознак, найбільш часто змушує людей звертатися до фахівця, відносяться дискомфорт, болі в животі інедержаніе калових мас. Деякі пацієнти звертаються за лікарською допомогою з приводу функціональних болю в грудях, функціональної диспепсії, синдрому роздратованої кишки, постійних функціональних болю в животі і функціональних жовчних кольок. Жінки частіше страждають синдромом подразненої кишки, функціональними запорами і функціональними коліками. Дивно, але вік більшості пацієнтів, які потребують менше 40 років. Досить медичної допомоги, становить часто функціональні порушення травного тракту виявляються у хворих, які часто відвідують лікарів з приводу захворювань, не пов'язаних з органами шлунково-кишкового тракту. Анамнез хвороби дає найбільш значущу інформацію для визначення та класифікації функціональних порушень шлунково-кишкового тракту. В основі подібних розладів лежать патогенні зміни фізіології органів та їх систем. Порушення анатомічного характеру при цьому відсутні, за винятком тих випадків, коли хронічні фізіологічні збої при водять до появи вторинних анатомічних порушень, наприклад виникнення геморою або дискинезий при хронічному синдромі роздратованої кишки. Часом діагностика функціональних порушень залежить головним чином від досвіду лікаря, а не від даних лабораторних досліджень. Варто відзначити, що функціональні розлади шлунку і кишечника є хронічними, а час від часу відбуваються їх загострення і ремісія. При лікуванні основну увагу слід приділяти позбавленню хворого від тяжких симптомів. Відомо, що симптоми функціональних розладів шлунково-кишкового тракту часто рецидивують, а чітких критеріїв для постановки діагнозу мало. Кожен раз, коли симптоми відновлюються, діагностика зводиться головним чином до опитування пацієнта. Досить часто виконується багато непотрібних досліджень. Саме тому фахівці часто не впевнені в точності остаточного діагнозу. Раніше функціональні розлади шлунково-кишкового тракту пояснювалися порушеннями його рухової активності. У міру вдосконалення сучасних методик дослідження рухової активності травного тракту стало ясно, що знижена (або підвищена) скоротність шлунку або кишечника зовсім не завжди є причиною відзначаються пацієнтами больових відчуттів або інших неприємних симптомів. І навпаки, коли реєструвалися будь-які відхилення рухової активності шлунково-кишкового тракту, хворі нерідко не висували жодних скарг. У багатьох людей мають місце симптоми більш ніж одного функціонального розладу, при цьому іноді різні ознаки можуть перекривати один одного, що значно ускладнює класифікацію і діагностику порушень. Так, синдром подразненої кишки найчастіше супроводжується функціональними болями в шлунку або диспепсією. Люди, що страждають функціональними розладами шлунково-кишкового тракту, для отримання необхідної допомоги часто потрапляють до самих різних фахівців терапевтичного та хірургічного профілю - від кардіологів до урологів. Порушення моторної функції шлунка

Атонія шлунка Це захворювання, що характеризується порушенням евакуації харчових мас. Вона може виникнути після операції на шлунку, ваготомії або субтотальної резекції шлунка. Захворювання часто рецидивує, тому при гострому розширенні шлунка і порушенні евакуації з нього не слід проводити оперативне лікування. Також причиною розвитку атонії можуть бути поліпи або пухлини в шлунку, аномалії розвитку і спайкові освіти. Крім того, вона може виникнути через неправильне режиму харчування (наприклад, якщо людина їсть 1 раз на день, але вживає при цьому занадто велика кількість їжі). Атонія шлунка виражається ослабленням мускулатури, тяжкістю і больовими відчуттями. Можливий розвиток запорів, через що відбувається накопичення шлаків в організмі. Запори можуть носити як токсичний, так і неврогенний характер. Хворий часто страждає порушенням апетиту, занепокоєнням, безсонням і дратівливістю. Через накопичення в організмі шкідливих речовин відбувається наростання внутрішньої інтоксикації, що, в свою чергу, відбивається на роботі інших органів. Можливі розвиток запального процесу, поява відрижки і печії. Відбуваються порушення стану мікрофлори і погіршення загального стану організму, а також з'являються алергічні реакції та імунні порушення. При лікуванні атонії шлунка дуже важливо налагодити правильне харчування, виключити з раціону хворого гостру їжу, приправи і продукти, здатні спровокувати запальний процес. Гіпермоторнойдискінезії шлунка Цей стан , при якому відбувається закидання в стравохід вмісту шлунка Са часом і дванадцятипалої кишки). Подібне явище може мати місце у цілком здорових людей. Але це поодинокі випадки, які відзначаються після рясного прийому їжі. Гіпермоторнойдискінезії шлунка - це не самостійне захворювання, а стан, що розвивається у відповідь на зміни в системі травного тракту. Наслідком порушення, у свою чергу, можуть стати патології з боку слизової оболонки стравоходу (езофагіт), порожнини рота, зубів і бронхів. Все це супроводжується відповідними певними симптомами. На порушення діяльності НСС можуть впливати деякі чинники. Так, на зміну тонусу кардіального сфінктера стравоходу впливають деякі медикаменти, наприклад блокатори кальцієвих каналів, барбітурати, теофілін, діазепам та ін. Серед причин, що ведуть до гіпермоторнойдискінезії, головне місце займають патологічні рефлекторні впливу на сфінктер стравоходу з боку шлунка, дванадцятипалої кишки та інших відділів травного тракту. Всі ці впливи можуть бути спровоковані як явними хворобами - такими, як гастрит, дуоденіт, панкреатит, холецистит, виразкова хвороба, - так і тимчасовим порушенням діяльності травних органів під впливом переїдання, вживання певних продуктів або неправильного режиму харчування. Провідним симптомом гіпермоторнойдискінезії є печія , яка з'являється через закидання вмісту шлунку в стравохід. Можуть спостерігатися захриплість, кашель, гикавка, ерозії в полоти рота і напруга тканин шиї. Але такі прояви бувають не завжди. Залежно від вираженості клінічних проявів призначають апаратні види діагностики. Езофагогастродуоденоскопіческім дослідженням визначають стан слизової оболонки стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. За допомогою рентгеноскопії виявляють можливість виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми. Часто також застосовують магнітно-резонансну томографію. Лікування захворювання включає зміну способу побутового та харчової поведінки. Не варто носити одяг, тиснучу в області грудей і живота. Рекомендується відмовитися від нікотину і алкоголю, обмежити вживання кислих продуктів, шоколаду, газованих напоїв, кави і перцевої м'яти, не вживати жувальні гумки. Крім того, не слід приймати горизонтальне положення протягом 1-2 годин після їжі.

Парез шлунка Це захворювання, пов'язане з випорожненням шлунка. Подібну ситуацію викликають деякі хронічні і гострі хвороби, метаболічні порушення та лікарські препарати. Хронічне розлад процесу евакуації нерідко обумовлено перенесеною операцією на шлунку, атрофічним гастритом. цукровим діабетом, склеродермією та До порушення моторики шлунка можуть привести і інші хронічні хвороби: ендокринні, метаболічні захворювання і колагенози. Варто відзначити, що хронічний парез шлунка насилу піддається лікуванню. Зазвичай при цьому захворюванні відзначаються нудота, блювання, відчуття розпирання в епігастрії та швидке насичення при їжі. Здатність до спорожнення шлунка визначають за допомогою сцинтиграфії, яку потрібно проводити після вживання твердої їжі. Хворим з парезом шлунка слід уникати жирної їжі та продуктів, багатих на клітковину. У серйозних випадках лікар призначає висококалорійну рідку дієту. Також використовують препарати, що підсилюють моторику шлунку: метоклопрамід, домперидон, цизаприд і еритроміцин.

Пілороспазм Це спазм частини шлунка, що веде в дванадцятипалу кишку, при якому має місце утруднення проходження їжі по желудочнокишечного тракту і видаленні його вмісту. Дане захворювання може проявитися у дітей в перші місяці життя. Найчастіше воно пов'язане з патологією секреції травних залоз, недостатньою кількістю гормонів шлунково-кишкового тракту і порушеннями центральної нервової системи. Пілороспазм характеризується такими проявами, як зригування і блювота, які з'являються відразу після годування дитини. Частота таких реакцій непостійна, мають місце проміжки ремісії до 1-2 днів. Блювотні маси складаються з неперетравленого або створоженного молока. Зазвичай при цьому недугу є схильність до закрепів, а сечовипускання стає рідкісним. Дитина погано спить, неспокійний, вередує, слабо додає у вазі. Батькам треба ретельно обстежити дитину. Пілороспазм слід диференціювати з аерофагія (виникає зазвичай при порушенні правил годування і виявляється неспокійною поведінкою), здуттям живота під час прийому їжі і відмовою від їжі, пілоростенозом (характеризується рясною блювотою, видимим скороченням стінок шлунка і різким зниженням ваги), вадами розвитку харчового тракту, грижею стравохідного отвору діафрагми і захворюванням ендокринної системи - адреногенітальним синдромом. При лікуванні захворювання рекомендується дотримуватися правил годування дитини, режиму сну і неспання, а також слід утримувати його після їжі у вертикальному положенні, а потім його треба покласти на бік або живіт, щоб блювотні маси або молоко не потрапили в трахею, якщо зригування все ж відбудеться . У разі блювоти дитину слід догодувати. Рекомендується збільшити кількість годувань, відповідно зменшивши обсяг молока. Порушення секреторної функції шлунка

Функціональна ахилия Це порушення, яке характеризується тимчасовим пригніченням секреції шлунка без органічного ураження. Стан виражається інфекційним проявом, депресією, інтоксикацією, нервовим і фізичною перевтомою і гіповітамінозом. Помічено, що у деяких людей функціональна ахілія пов'язана з вродженою слабкістю секреторного апарату шлунка. Захворювання нерідко розвивається вулиць, які страждають тиреотоксикозом або цукровий діабет. Зазвичай функціональна ахілія - це тимчасовий стан. Але слід знати, що при довготривалому порушенні в діяльності нервножелезістого апарату шлунка в ньому виникають органічні зміни. Спочатку ахилия протікає без симптомів або виражається зниженням апетиту, іноді слабко вираженими диспепсичними проявами. Крім того, хворі погано переносять деякі харчові продукти, відзначається схильність до проносів. Часто встановити присутність кислого активного шлункового соку можна тільки при внутрішньошлункової пристеночной pH-метрії. Аспіраційна і прицільна біопсія слизової оболонки шлунка не виявляє атрофічних і запальних порушень в ній. Перш за все слід усунути фактори, що ведуть до появи функціональної ахілії. При неврогенной ахилии рекомендується встановити режим праці та відпочинку, налагодити постійне харчування. Крім того, в останньому випадку призначають вітаміни, гіркоти і екстрактивні сокогонние речовини.

Функціональна гіперсекреція Це стан, що характеризується підвищенням кислотності і сокоотделения шлункового соку. Підвищення шлункової секреції може мати місце при вживанні в їжу значної кількості гострих приправ, пекучих речовин, алкогольних напоїв, белковоуглеводном харчуванні або психічному перевантаженні. Посилення секреції шлунка проявляється в початковий період тиреотоксикозу, а також при гиперкортицизме і тривалої терапії стероїдними препаратами. Гиперсекреция шлунка спостерігається при виразковій хворобі з локалізацією процесу в цибулині дванадцятипалої кишки і воротарі. Такі функціональні порушення виникають при дуоденіт (на першому етапі захворювання) і на стадії, що передує загострення виразкової хвороби. Найчастіше функціональна гіперсекреція шлунка протікає без виражених симптомів, але можуть мати місце болі в епігастрії (через рефлекторного спазму воротаря), печія, іноді блювота значною кількістю кислого шлункового соку натще. При рентгенологічному дослідженні в шлунку спостерігається велике скупчення соку, а при фракційному СС застосуванням сучасних стимуляторів шлункової секреції) виявляється гіперацідітас. Лікування головним чином спрямоване на відновлення нормального режиму харчування, праці та відпочинку, купірування нервового перенапруження і стресів. Якщо мають місце клінічні симптоми, лікування проводиться таким же чином, як і при виразковій хворобі. Дискінезія дванадцятипалої кишки Це стан, що має місце при хворобах периферичної та центральної нервової системи, виразкової та жовчнокам'яної хвороби, панкреатиті і ендокринних захворюваннях. Ознаки: нудота, відчуття тиску та переповнення в епігастрії, біль спастичного характеру і блювота. Нерідко хворий відчуває слабкість, млявість, порушення сну, занепокоєння або психоемоційне напруження. При дискінезії можуть спостерігатися відсутність апетиту та діарея. Людина нерідко не може точно визначити, де саме локалізується біль. Діагноз зазвичай уточнюється за допомогою рентгенологічного дослідження. При лікуванні рекомендується налагодити правильний режим харчування і способу життя.
 

Ерозії шлунка
Це захворювання виражається дефектами поверхні слизової оболонки, які вражають слизову оболонку і підслизову основу. Зазвичай ерозії виходять за межі середнього м'язового шару оболонки шлунка і гояться без утворення рубців. Причинами захворювання можуть бути психоемоційні розлади, тривалі стресові ситуації, прийом лікарських препаратів, що ушкоджують слизову і порушують синтез її захисних властивостей, а також інфікування слизової хелікобактер. Розвиток ерозій також може бути викликане вживанням гострої, грубої, кислої або занадто
гарячої їжі і міцних алкогольних напоїв, порушенням кровопостачання шлунка при деяких захворюваннях печінки, цукровий діабет, онкологічні та іншими хворобами органів травлення, а також впливом професійних шкідливостей.
Всі перераховані вище причини спочатку при водять до порушення утворення і функціонування захисного бар'єру шлунка та дванадцятипалої кишки. При цьому відбувається порушення продукції компонентів шлункового слизу, кровообіг в стінці шлунка змінюється в бік зниження, а нормальне відтворення клітинних елементів слизової оболонки зменшується. Шкідливі фактори, навпаки, збільшують свою активність. Під дією цих процесів підвищується проникність слизової оболонки, і тоді вона легко пошкоджується. Хворі вказують на болі в області шлунка або праворуч в області дванадцятипалої кишки, які, як правило, виникають через 1-1,5 години після їжі. Спостерігаються відрижка, нудота, печія та блювання. При тривалому перебігу хвороби у людини знижується апетит і починається помітне схуднення. Часом пацієнти через страх появи болів зовсім можуть відмовлятися від їжі. У певної частини хворих з ерозій можуть розвинутися кровотечі, що проявляється присутністю крові в блювотних або калових масах. При серйозних кровотечах у людини можуть виникнути анемія, слабкість і блідість шкіри. Але в основному вони бувають невеликими і виявляються тільки при цілеспрямованих обстеженнях. При пальпації виявляють болючість у ділянці шлунка і дванадцятипалої кишки.
Діагностику ерозій шлунка проводять за допомогою
рентгенологічного обстеження та фіброгастродуо-деноскопіі з біопсією слизової і дослідженням на присутність хелікобактер. Крім того, проводиться обстеження секреторної діяльності шлунка і дванадцятипалої кишки, дослідження крові та аналіз калу на приховану кров.
При ерозії шлунка призначається дієтичне харчування.
Використовуються ліки, що знижують вироблення соляної кислоти,
що регулюють рухову діяльність шлунка і
дванадцятипалої кишки. Застосовуються також препарати,
купирующие кровотеча і поліпшують відновні функції в шлунку. Буває так, що ерозії погано піддаються терапії, що не гояться і довго кровоточать. У такій ситуації можливе проведення хірургічного втручання, що полягає у видаленні частини шлунка.

Симптоматичні виразки Це виразки, що виникають під дією провокуючого їх фактора. Вони відрізняються від виразкової хвороби тим, що якщо прибрати шкідливий чинник, їх загоєння відбувається дуже швидко. Симптоматичні виразки підрозділяють на стресові, лікарські, ендокринні та розвиваються на тлі хвороб інших внутрішніх органів. Гострі симптоматичні виразки стресового характеру виникають при серйозних травмах і важких хворобах різних органів, а також після хірургічних втручань. Стресовими ситуаціями в цьому випадку вважаються колапс (раптове падіння артеріального тиску), шок, гіпоксія тканин організму і гостра недостатність діяльності нирок або печінки. При впливі відразу декількох з цих факторів ймовірність розвитку виразки різко зростає. Нерідко при цьому захворюванні відбуваються крововиливи в слизову оболонку. Потім в місці крововиливу при зниженій захисту слизової оболонки виникає пошкодження поверхневого шару слизової - розвивається ерозія. Остання, у свою чергу, поступово поглиблюється і, досягаючи м'язового шару шлунка, перетворюється у виразку. В основному такі симптоматичні стресові виразки з'являються на слизовій дна і тіла шлунка, іноді у дванадцятипалій кишці. Лікарські або медикаментозні виразки це виразкові ураження шлунка, що виникають під впливом провокують їх розвиток лікарських засобів. Причини їх появи можуть бути різними: певні препарати пригнічують вироблення захисних гормонів в слизовій оболонці шлунка і знижують агрегацію шлункового слизу (нестероїдні протизапальні препарати - диклофенак, бруфен, аспірин, індометацин та ін.). Розвитку виразок нерідко сприяють препарати наперстянки, нітрофурановие препарати. У більшості випадків лікарські виразки з'являються в шлунку. В основному поразки бувають множинними і поєднуються з ерозіями. Варто відзначити, що подібні виразки зазвичай швидко минають після відміни медикаментозного препарату. Але головна небезпека лікарських виразок складається в ризику виникнення рецидивів - кровотеч з виразок і прориву стінки шлунка. Виразки ендокринного характеру утворюються найчастіше на слизовій дванадцятипалої кишки. Перебіг подібного процесу зазвичай важкий: вони не гояться протягом тривалого періоду часу, погано піддаються терапії, супроводжуються значними больовими відчуттями і схильні до кровотеч і частих рецидивів. Симптоматичні виразки з'являються також при хворобах інших органів травної системи: цукровому діабеті, цирозі печінки та хронічних формах панкреатиту, захворювань легенів і нирковою н едостаточ н ості. Методи діагностики захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки Фізикальне обстеження Загальний огляд Загальний огляд пацієнта дає можливість лікареві оцінити фізичний стан хворого. Він звертає увагу на шкірні покриви людини, стан ротової порожнини (сухість, наявність нальоту на язиці), позу (сильний біль відбивається на позі людини) і психоемоційний стан. Спеціаліст оглядає живіт пацієнта, зокрема епігастральній ділянці. Але, як правило, цього недостатньо, щоб поставити точний діагноз. Оцінка скарг Саме оцінюючи скарги хворого і його розповідь про свій стан, лікар приходить до висновку про характер захворювання людини. Слід детально розпитати пацієнта про те, що його турбує, де локалізується біль і яка вона. Чим докладніше хворий розповість про симптоми захворювання, тим краще, оскільки це дозволить лікарю швидше і точніше поставити діагноз. Пальпація Пальпація шлунка проводиться як у вертикальному, так і в горизонтальному положенні пацієнта. Починають з поверхневою орієнтовною пальпації, за допомогою якої визначають болючість у надчеревній ділянці, симптоми подразнення очеревини і напруження черевної стінки в ділянці шлунка. Перкусія Метод перкусії використовується для визначення нижньої межі шлунка. Він грунтуються на характері шлункового і кишкового тимпаніту. Перкусією можна визначити напівмісячна простір Траубе, яке може бути різко зменшеним або збільшеним. Аускультація Аускультація (прослуховування) - це спосіб дослідження і діагностики, який ґрунтується на аналізі звукових явищ, супроводжуючих діяльність внутрішніх органів. Вона може проводитися як за допомогою спеціальних пристроїв, що підсилюють або фільтруючих звук, так і шляхом безпосереднього прослуховування. Інструментальні методи діагностики Зондування Зондування шлунка використовують для оцінки шлункової секреції при діагностиці функціонального стану слизової оболонки. В даний час для цього використовують тонкий зонд - еластичну гумову трубку із зовнішнім діаметром 4-5 мм. При введенні в шлунок він не викликає блювотного рефлексу і може бути залишений на 1-1,5 години. Це дає можливість оцінювати секреторну функцію шлунка не тільки в якийсь певний момент, але і простежувати її в часі. Дану процедуру проводять натщесерце.
 

Ендоскопічне дослідження
Це спосіб огляду шлунка за допомогою ендоскопа, який вводиться через природні шляхи, тобто через рот і стравохід.
Рентгенодіагностика
Рентгенологічне дослідження шлунка дає можливість вивчити форму, положення і функцію цього органу. Таке обстеження проводиться натщесерце з використанням спеціального зонда.
Гастроскопия
Це метод дослідження слизової оболонки шлунка і стравоходу за допомогою гастроскопа. Його застосовують з діагностичною метою при захворюваннях шлунка і стравоходу і також проводять натщесерце.
Ультразвукова діагностика
Це дослідження порожнини шлунка за допомогою ультразвукового прослуховування. Ультразвукова томографія вже на ранніх етапах обстеження дозволяє виявити характер, перебіг захворювання і призначити пацієнтові правильне лікування.
Види захворювань кишечника Запальні захворювання

Ентерити Це захворювання, що характеризуються запаленням тонкої кишки, викликає різноманітні причинами і мають різний механізм розвитку і освіти. При довгостроково поточних ентеритах слизова тонкої кишки втрачає властиве їй будову. Через це порушуються
 

переварювання їжі, її поглинання і просування харчової маси далі в товсту кишку. Зустрічаються ці захворювання не настільки часто, як інші, але все ж про них слід знати. Як і всякий запальний процес, ентерит протікає з періодами загострення і відносного благополуччя, коли скарг з боку пацієнта майже немає. Іноді він може бути наслідком впливу на організм іонізуючого випромінювання, що має місце після променевої терапії, яка призначається при пухлинних захворюваннях інших органів.
Найчастіше ця хвороба є наслідком погано пролікованого гострого ураження. Втім, кишкові інфекції також можуть стати причиною розвитку ентериту. У тонкій кишці деколи мешкають такі паразити, як аскариди, лямблії і широкий лентець, які викликають запалення. Важливим чинником вважається, крім того, неправильне харчування: зловживання прянощами і приправами, переїдання, їжа всухом'ятку, недоїдання або велику кількість вуглеводів в раціоні.
Запалення тонкої кишки може бути наслідком отруєння грибами, солями важких металів, фосфором на виробництві, миш'яком або побутовими отрутохімікатами. Ентерит може розвинутися і при постійному неправильному прийомі деяких ліків, наприклад гормонів, антибіотиків або медикаментів, які пригнічують імунну систему. Нерідко захворювання виникає у людей з непереносимістю певних речовин та продуктів (наприклад, білків сої, коров'ячого молока або компонентів, що входять до складу пшениці) і вродженою недостатністю деяких ферментів кишечника, а також в осіб, які страждають алергією. Крім того, ентерит може супроводжувати і інші захворювання шлунково-кишкового тракту.

Гострий ентерит Це запальне захворювання тонкий кишки гострого характеру, яке супроводжується значним порушенням її функцій, зміною рельєфу і структури слизової. Хворий зазвичай скаржиться на біль у животі та порушення стільця, які є провідними ознаками хвороби. Біль локалізується звичайно в околопупочной області, часом трохи вище або нижче. Больові відчуття бувають зазвичай тупого, розпирала характеру, періодично доходячи до гострих, колючих або ріжучих. Хоча в більшості випадків, при ентериті кишкова колька розвивається нечасто. Виникають болі зазвичай через 2-3 години після їжі. Загострення може початися після вживання гострої, пересоленої або сильно приправленою, копченої та смаженої їжі, алкоголю. Переїдання теж може викликати рецидив. Болі супроводжуються здуттям живота, розпиранням за рахунок посиленого утворення газів, бурчанням і переливанням в нижніх відділах кишечника. Знижують біль тепла грілка або медикаментозні препарати (спазмолітики). При гострому ентериті має місце порушення стільця. Зазвичай розвиваються сильні проноси, запорів ж не буває ніколи. Дефекація зазвичай буває 4-5 разів на день і частіше (стілець при цьому рясний і неоформлений) і провокується їжею (через 20-30 хвилин), позиви можуть з'явитися і під час прийняття їжі. При тяжкому перебігу захворювання в кишечнику майже нічого не всмоктується. У зв'язку з цим хворий швидко худне, його шкіра блідне і стає сухою, нігті слабкі, а волосся випадає. Апетит пропадає, з'являються сонливість, млявість і підвищена стомлюваність. Якщо має місце дефіцит вітаміну С, розвивається підвищена кровоточивість. У жінок може виникнути порушення менструального циклу, а у чоловіків - порушення потенції. у пацієнтів відбуваються зміни в психіці: порушується сон, з'являється дратівливість, часто розвиваються депресія, підвищена недовірливість і примхливість, а також можливі різкі зміни в настрої.

Хронічний ентерит Це хронічне запальне захворювання тонкої кишки, що супроводжується порушенням її функції, структури слизової, а при важкому перебігу і атрофією. Хронічний ентерит це поліетіологічне захворювання. Запускають механізм хвороби аліментарні причини, наприклад систематичне переїдання, вживання грубої гострої їжі, порушення режиму харчування, алкогольні інтоксикації, хронічні виробничі отруєння солями важких металів і ліками (при неправильному їх застосуванні), харчова алергія, паразити (аскаридоз, лямбліоз, стрічкові черв'яки) і променеві ураження, а також первинне ураження шлунка з атрофією залозистої тканини. Хронічні ентерити можуть з'явитися після резекції шлунка, при гепатиті, цирозі печінки, хронічному панкреатиті, ниркової недостатності і різних шкірних захворюваннях (псоріазі). У тонкій кишці під впливом етіологічних факторів розвивається хронічний запально-дистрофічний процес. У підсумку з'являються порушення порожнинного і пристінкового травлення, дисбактеріоз, придбані ферментопатии, а також патологія моторної і всмоктувальної функцій. Хворі скаржаться на болі різної інтенсивності (найчастіше тупі, рідше переймоподібні в середніх відділах живота), здуття живота, відчуття його розпирання, нудоту і метеоризм. При тяжкому перебігу хвороби після прийняття їжі можуть спостерігатися слабкість, запаморочення та інші відомі явища, які нагадують демпінг-синдром. У момент загострення мають місце проноси 4-6 разів на добу, в серйозних випадках - до 15 разів, зазвичай калові маси светложелтого кольору, без сторонніх домішок. Для хворих хронічним ентеритом характерна непереносимість коров'ячого молока, оскільки симптоматика після його вживання посилюється. Пальпаторно виявляється болючість при сильному натисканні трохи вище і лівіше пупка (симптом Поргеса), мають місце бурчання і переливання при пальпації сліпої кишки (симптом Образцова). Затяжне, тривалий перебіг хронічного ентериту зазвичай призводить до синдрому порушення всмоктування: схудненню, анемії, гіпопротеїнемії, гіповітамінозу, дистрофії міокарда і печінки, залізо-і В12-дефіцитної дистрофії печінки. Перебіг цього захворювання, як правило, прогресуюче, проте в ряді випадків під впливом лікування і суворого дотримання дієти можливий регрес патологічних змін. В діагностиці важливі як дані анамнезу та об'єктивного дослідження, так і лабораторні показники. Біохімія крові зазвичай виявляє низький вміст калію, заліза, кальцію, білка, магнію. Копрологіческое дослідження стеаторею, жирні кислоти і нерозчинні мила, залишки погано перевареної їжі, грудки вільного крохмалю і м'язові волокна (кітарінорея), а також значна кількість слизу і лейкоцитів. Має місце дисбактеріоз. Рентгеноскопія тонкого кишечника показує прискорення розподілу барію по тонкому кишечнику, зміна зовнішнього вигляду його слизової і спазми деяких ділянок.

Коліти

 
Це група запальних захворювань товстої і прямої кишок, які викликаються різними причинами, мають різний механізм появи, розвитку і велика кількість схожих рис у клінічних проявах. Останнє обумовлено будовою і функціями товстої кишки: початкової її областю є сліпа кишка, що розташовується в правому нижньому відділі черевної порожнини, потім слідує висхідний відділ ободової кишки, розташованої вертикально уздовж правої стінки черевної порожнини. У подпеченочном просторі кишка здійснює вигин вліво, переходячи в поперечний відділ ободової кишки, який розташований горизонтально, кілька провисаючи в середній частині (часом це виражено досить сильно і саме по собі може призвести до патологічних станів товстої кишки), здійснюючи в лівому верхньому відділі черевної порожнини вигин донизу і переходячи в вертикально розташований спадний відділ ободової кишки. На кордоні нижнього і середнього лівих відділів черевної порожнини спадний відділ переходить в сигмовидну кишку, а та - в пряму кишку.
В правій половині товстої кишки відбувається всмоктування води з рідких калових мас, а в лівій - формування щільного калу. Сигмовидная і пряма кишка здійснюють видалення останнього з організму. У зв'язку з цим запальний процес, що виникає в різних відділах товстої кишки, викликає порушення зворотного всмоктування води, що призводить До появи рідкого стільця, розширенню ділянки кишки або спазму. Це тягне порушення проходження калових мас по кишці, яке супроводжується болями, здуттям живота і запором.
Коліти за сучасною класифікацією поділяються
залежно від картини течії на гострий і хронічний, а з причини їх виникнення виділяють такі їх види:
причинно-обумовлені, а серед них первинні (що мають першопричину у вигляді перенесеної кишкової інфекції або отруєння, алергічного або паразитарного характеру) і вторинні (зумовлені порушенням функції інших відділів травного тракту);
неспецифічні, серед яких виділяють неспецифічний виразковий, ішемічний і гранулематозний коліт;
функціональні ураження товстої кишки: функціональна діарея, синдром подразненої товстої кишки, тонічний і спастичний запор.
в класифікації колітів також враховуються такі ознаки, як поширеність ураження (тобто учувствуют чи цьому негативному процесі вся товста кишка або лише її деякі відділи), розвиток хвороби, її тяжкість, характер перебігу і стадія захворювання .

Гострий коліт Ця хвороба товстого кишечника запального характеру, яка проявляється різким порушенням його функцій, що призводить до спазму і сильним больовим відчуттям. Причиною гострого коліту може стати порушення якісного складу мікрофлори кишечника. Зазвичай в нормі переважають бактерії молочнокислого бродіння, але за несприятливих умов, наприклад при тривалому прийомі антибіотиків або підвищенні температури, вони гинуть першими. Звільнене місце стрімко займають бактерії гнильного бродіння і різні умовно-патогенні бактерії. У зв'язку з цим в сформованій ситуації посилена боротьба з «неправильними» бактеріями не тільки не сприятиме нормалізації кишкової мікрофлори, а й може серйозно погіршити стан пацієнта. Слід знати, що лікування гострого коліту (не залежно від причини його розвитку) неможливе без участі лікаря і застосування медикаментозних засобів. А самолікування в даному випадку небезпечно і може призвести до серйозних ускладнень.
 

Гострий коліт характеризується різкими, сильними болями, що виникають через підвищення тонусу стінки кишки, яка, як правило, реагує на різні подразники спазмами. Зазвичай останні і супроводжуються болем, часом настільки сильною, що хворі з працею її переносять. Найчастіше вона локалізується навколо пупка або по всьому животі, у лівій клубової області або правому підребер'ї. Пацієнт відчуває почуття тяжкості і переповнення в животі, підвищену стомлюваність і слабкість.
Стілець зазвичай спочатку оформлений або навіть щільний, потім він стає неоформленим або розрідженим. Найчастіше він неодноразово. Кожен наступний позив стає болючіше і болючіше попереднього, а стілець при цьому рідкий з домішками слизу. Але нерідко при гострому коліті має місце спастичний запор, який характеризується затримкою стільця до 3 днів. Все це супроводжується здуттям живота, різкими болями, сильним газоутворенням і бурчанням в животі, часті випадки утворення калових каменів.

Хронічний коліт Це захворювання товстого кишечника запально- дистрофічного характеру з порушенням його функції і подальшим розвитком атрофічних змін слизової оболонки. За локалізацією порушень розрізняють панколіт і сегментарний коліт: тифліт (тобто правобічний коліт з пошкодженням проксимальних відділів товстої кишки), сігмоідіт І проктосигмоидит (запалення слизової оболонки прямої і сигмовидної кишки). За характером функціональних порушень розрізняють: гіпермоторному коліт; якгипомоторная коліт; коліт без порушень моторики; коліт з явищами бродильної диспепсії; коліт з явищами гнильної диспепсії і коліт зі змішаною диспепсією.
 

Хронічний коліт - це поліетіологічним хвороба. Причинами його розвитку можуть стати гострі інфекції, наприклад дизентерія, паразитарні та протозойні інвазії, а також фактори неінфекційного характеру. Аліментарні коліти розвиваються в основному через регулярних дефектів в режимі і якості харчування; токсичні коліти - в результаті впливу отруйних речовин побутового та промислового застосування (наприклад, ртуті, солі свинцю та миш'яку); лікарські коліти через тривале і безконтрольного прийому антибіотиків, проносних. Супутні коліти починаються на тлі секреторній недостатності залоз шлунка і підшлункової залози і виникають внаслідок постійного подразнення слизової товстої кишки продуктами неповного перетравлення їжі у вищерозташованих відділах шлунково-кишкового тракту. Це захворювання може мати і алергічну при роду.
У патогенезі хронічних колітів основну роль грають запальні, дистрофічні і атрофічні зміни слизової оболонки товстої кишки, які супроводжуються порушеннями її моторних і секреторних функцій. Велике значення надається порушень імунітету.
При панколіт переважають скарги на порушення стільця - проноси, іноді нестійкий стілець. У важких випадках в калових масах можуть бути прожилки крові І деяка кількість слизу. Крім того, типово поява почуття неповного випорожнення кишечника після дефекації. При спастичному коліті калові маси нагадують овечий кал. Тупі, ниючі болі відзначаються в різних відділах живота (головним чином зліва і внизу), але можуть бути і розлитими без точної локалізації. Найчастіше вони посилюються після їжі і перед дефекацією. Можуть також з'явитися болі в задньому проході через запалення слизової прямої і сигмовидної кишки. Живіт У хворого роздутий, має місце метеоризм. При пальпації визначаються болючі відчуття по ходу товстого кишечника, чергування спазмованих і розширених ділянок, які наповнені рідким і густим вмістом. Крім того, спостерігаються інтенсивне бурчання і плескіт в одному з відділів кишки.
При хронічному коліті є схильність до закрепів. Стілець може також бути по типу овечого калу зі значною кількістю слизу, часом з прожилками крові. Болі відзначаються головним чином у лівій клубової області, прямій кишці і зберігаються протягом деякого часу після дефекації або очисної клізми. Пальпаторно зазвичай визначається болючість спазмированной сигмовидної кишки.
Перебіг хвороби в одних випадках тривале і малосимптомное, в інших - постійно рецидивуючий. Прогноз при хронічному коліті в основному сприятливий, проте повне одужання настає рідко.
При постановці діагнозу велике значення мають як дані анамнезу та повного огляду, так і результати лабораторних та інструментальних досліджень. Для виявлення інфекційного характеру хронічних колітів потрібен ретельний аналіз епіданамнезу, копроскопія і бактеріологічне дослідження калу. Ірригоскопія зазвичай виявляє прискорення або уповільнення перистальтики, а також спастичні скорочення або атонію кишкової стінки. Колоноскопія і ректоро-маноскопія показують катаральне запалення слизової товстої кишки, у складних випадках може бути гнійне або некротичне ураження. Якщо є необхідність, під час колоноскопії робиться біопсія слизової оболонки.
При постановці діагнозу хронічний коліт слід відрізняти від ентериту, дивертикульозу, синдрому «подразненої кишки», виразкового неспецифічного коліту та пухлинних процесів в кишечнику.

Неспецифічний виразковий коліт
Це хронічне запальне ураження слизової оболонки товстої кишки, що має тотальний або сегментарний характер з розвитком геморагії, виразок і гноеобразованіем. Неспецифічний виразковий коліт характеризується тривалим перебігом з виникненням важких місцевих і загальних ускладнень.
Початок хвороби і його загострення провокуються психофізичним перенапруженням і стресом. Відзначено, що неспецифічним виразковим колітом частіше страждають жінки. Виразкові ураження стінки кишечника призводить до вираженої інтоксикації, виділенню слизу, крові і гною з прямої кишки, значних порушень обміну і септик-піеміческіе ускладнень. В результаті перфорації стінки кишки розвивається відмежований або розлитої перитоніт.
В медицині розрізняють блискавичну, гостру, хронічну рецидивуючу і постійну форми захворювання. Перша достатньо небезпечна, оскільки протікає протягом декількох днів і призводить до летального результату через виникнення важких місцевих ускладнень: перитоніту і кровотечі з перфорованої виразки. Інші форми розрізняються за ступенем тяжкості проявів захворювання і можуть протікати досить легко (хронічно рецидивуюча і торпидная) або з невеликими загальними та місцевими ускладненнями. Проте всі вони можуть бути небезпечними для життя у зв'язку з високою вірогідністю розвитку таких ускладнень, як перитоніт, септикопиемия, важка дистрофія або анемія. Пацієнти скаржаться на болі в животі розлитого характеру, загальну слабкість і рідкий стілець з домішкою слизу, крові, а іноді і гною. Пронос може бути досить частим (до 20 разів на добу), це призводить до зневоднення, електролітним порушень і виснаження. Температура в основному фебрильная або субфебрильна.

Діагностика цього захворювання заснована на даних ректороманоі колоноскопії. При огляді спостерігаються набряк, гіперемія та контактна кровоточивість слизової прямої кишки та інших відділів товстої кишки, а також ерозії і гнійні виразки. При ирригоскопии У складних випадках товста кишка візуально нагадує водопровідну трубу.

Хвороба Крона Це проліферативної-запальне захворювання, яке вражає всі відділи шлунково-кишкового тракту. Справжня причина хвороби досі не з'ясована. Вчені припускають, що значну роль в її розвитку відіграють спадкові фактори, важкі стресові стани, поразки лімфатичної системи та аутоімунна агресія. Патологічним субстратом хвороби Крона вважається запальний інфільтрат, який має тенденцію поширюватися на всі шари кишкової стінки. Хвороба розвивається поступово, найпершими її симптомами є переймоподібні болі в животі, пронос і різке схуднення. Потім прояви залежать від локалізації запального процесу. При концентрації інфільтрату в клубової кишці хвороба Крона може спровокувати гострий апендицит або кишкову непрохідність. Пальпаторно в правої клубової області часто можна виявити пухлиноподібне освіту. Якщо уражена товста кишка, перебіг захворювання схоже на неспецифічний виразковий коліт. Має місце частий стілець з домішкою крові, вночі відзначаються чіткі позиви на дефекацію. Якщо в запальний процес втягуються дистальні відділи товстої кишки, хвороба Крона проявляє себе симптомами парапроктита, починають запори. Відзначаються болі в кістках і суглобах, відбувається втрата кальцію, розвиваються полигиповитаминоз, трофічні порушення шкіри та її придатків і ендокринні порушення. Також можливі блювота і нудота. При тяжкому перебігу хвороби Крона виникають спайки кишки, які проявляються закрепами і кишкової непрохідності. Часом починаються кровотечі. Якщо їх джерело знаходиться в товстій кишці, в калових масах відзначається наявність крові, а якщо в шлунку - спостерігається блювота кольору кавової гущі. Поступово запальний процес поширюється на всі шари стінки кишки, що призводить До появи свищів, які можуть відкриватися як у внутрішні порожні органи , так і на передню черевну стінку. При обстеженні у хворих виявляються вузькі виразки, тріщини і нерівномірне потовщення слизової оболонки. При діагностуванні захворювання важливу роль відіграють дані клініки, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Вони зазвичай виявляють нейтрофільний лейкоцитоз і анемію. Біохімічне дослідження крові показує диспротеінемія, гіпоальбумінемію, гипокальциемию і гіпокаліємію, а копрограмма стеаторею, еритроцити і слиз. При рентгеноскопії кишечника виявляються ригідність уражених ділянок, звуження просвіту кишки інебольшіе дефекти наповнення через набряк і лінійних виразок. При ректороманоскопії і колоноскопії спостерігаються відмінні глибокі поздовжні або щілиноподібні виразки і чергування уражених і здорових ділянок кишки. Біопсія зазвичай підтверджує діагноз виявленням гранулематозного запалення всіх шарів кишкової стінки, виразок і некрозів.


 

Тифліт
Це захворювання виражається запаленням сліпої кишки і є однією з форм сегментарного коліту. Варто відзначити, що самостійно тифліт зустрічається досить рідко. Він може розвиватися при деяких гострих інфекційних захворюваннях або супроводжувати аппендициту. Нерідко тифліт поєднується із запаленням клубової кишки або забрюшінноі клітковини у відділі сліпої кишки.
Зазвичай хворі скаржаться на тупий біль у правої клубової області, часом на кольки в животі. Ці відчуття з'являються через 5 6 годин після прийому їжі і посилюються при рухах, довгому стоянні, в положенні лежачи на лівому боці, часто поширюючись на область попереку. Відзначаються відчуття розпирання в животі, бурчання, здуття живота, відрижка, нудота, метеоризм і зниження апетиту. Досить часто виникає діарея, нерідко відзначається чергування проносів і запорів, в деяких випадках стілець залишається нормальним. При пальпації сліпа кишка відчувається ущільненої, болючою і роздутою, а якщо відбувається зрощення, вона погано зміщується. Якщо є підозра на тифліт, людину потрібно направити до фахівця для виключення апендициту, а у жінок - і правостороннього аднекситу. Більш точним діагностичним методом вважається колоноскопія, тобто дослідження внутрішньої поверхні товстої кишки за допомогою спеціального ендоскопа.
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і даних рентгенологічного та копрологіческого досліджень. При проведенні останнього спостерігаються слабокислая реакція калу, значну кількість клітковини, внутрішньоклітинного крохмалю, змінених м'язових волокон і невелика кількість розщепленого жиру. При рентгенологічному дослідженні, що включає ирригоскопию і рентгеноскопію з антеградним заповненням ілеоцекальногообласті, паріетографіі, нерідко спостерігається звуження (рідше розширення) просвіту сліпої кишки. При сильному звуженні уражена область кишки приймає вид шнура. Гаустри мають тенденцію до згладжування, приймають деформовану форму або можуть зовсім зникнути. Основними ознаками тифліту є вкорочення і деформація сліпої кишки, яка воронкоподібну форму.
Може приймати циліндричну або При тифліт рельєф слизової оболонки
змінений, набуває комірчастий вигляд, а складки нерідко згладжені або відсутні. Часом на внутрішній поверхні сліпої кишки спостерігаються стійкі барієві плями, які вказують на наявність виразок і ерозій. Також спостерігається неповне скорочення сліпої кишки при дефекації. Для перітіфліта характерні деформація, зсув і потовщення стінки сліпої кишки, а також зрощення її з черевної стінкою і сусідніми органами.
Зазвичай терапія спрямована на основне захворювання. Лікування включає дієту, місцеві теплові процедури і прийом препаратів, що застосовуються при порушенні травлення. При своєчасній терапії прогноз, як правило, сприятливий.

Апендицит Це запалення апендикса (червоподібного відростка). Причиною захворювання можуть бути харчова алергія, калові конкременти, порушення іннервації або глистная інвазія. Відомі 4 форми апендициту, які можуть переходити одна в іншу: катаральна, флегмонозна, гангренозная і перфоративная. При катаральній формі захворювання запалення вражає тільки слизову червоподібного відростка. Флегмонозна форма виражається поразкою всіх верств апендикса; при гангренозний формі розвивається некроз тканин, а якщо вони відриваються, то розвивається перфоративная форма. Захворювання зазвичай протікає гостро: з'являється біль, спочатку локалізується в епігастрії, а потім переходить в праву клубову область (симптом Кохера). Больові відчуття мають постійний характер і нікуди не віддають. Якщо пацієнт змінює положення тіла (поворот з лівого боку на правий), це викликає їх посилення. Він скаржиться на слабкість і нездужання, а температура тіла підвищується до 37,2-37,6 ос. Часом спостерігаються нудота з одноразовою блювотою і затримка дефекації. Пальпаторно в животі визначаються локальна болючість в правій здухвинній ямці і напруження м'язів передньої черевної стінки. Відчуття посилюються при поштовхах в лівій клубової області та підйомі правої ноги (симптом Образцова). Аналіз крові визначає збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів. При розвитку гангренозного і перфоративного апендициту має місце перитоніт. Стан людини різко погіршується, температура значно підвищується, а живіт стає доскообразний. У дітей це захворювання прогресує швидко, з ранньої деструкцією тканин і появою перитоніту, а у літніх людей апендицит тривалий час може протікати майже не помітно, симптоматика при цьому виражена слабо. Гострий апендицит є найчастішим хірургічним захворюванням, при водящим пацієнта в стаціонар, а лікується він тільки хірургічним шляхом. Ніякі інші способи не допоможуть впоратися з цією недугою, якщо він вже виник. Через це своєчасна консультація з хірургом і проведена вчасно операція є запорукою швидкого одужання і допомагають уникнути ускладнень. Картина перебігу гострого апендициту дуже різноманітна, тому діагноз може поставити лише досвідчений лікар після грунтовного огляду і аналізів. Якщо ви запідозрили у себе запалення апендикса, слід невідкладно звертатися за допомогою до професіонала. Біль при гострому апендициті зазвичай буває достатньо різкою. Як вже говорилося вище, больові відчуття локалізуються у верхніх відділах живота або біля пупка, а потім поступово переміщаються вправо і трохи вниз від нього. При гострому апендициті, як правило, біль виникає раптово, тому людина може назвати точний час початку захворювання аж до хвилини. Больові відчуття мають постійний характер, часом схваткообразного посилюючись. Часто інтенсивність їх може бути невеликою, але за рахунок свого сталості вони сприймаються як тяжкий страждання. Але все ж зазвичай больовий напад дуже сильний і змушує людину займати вимушене положення в ліжку на правому боці з приведеними до живота ногами. При гострому апендициті болю не знімаються прикладанням теплої грілки або прийом спазмолітиків, оскільки причина відбувається полягає не в спазмі, а в запальному процесі. Часто при гострому апендициті має місце запор. Причина цього явища в тому, що кишечник намагається щадити хвору ділянку і не дратувати його зайвий раз проходженням калу. Рідко, але все ж буває і пронос. Температура тіла підвищується до 37,5 ОС, може мати місце озноб. При огляді мова пацієнта обкладений білим нальотом, у міру розвитку захворювання в роті з'являється сухість. Самопочуття людини погіршується в міру перебігу запального процесу, з'являються слабкість, млявість і втрата апетиту. Підтвердити діагноз може загальний аналіз крові, в якому виявляються запальні зміни. Самолікування цього захворювання небезпечно і не принесе нічого, крім важких ускладнень.

Сигмоид Це захворювання проявляється запаленням сигмовидної кишки і є різновидом сегментарного коліту. Як самостійна хвороба сігмоідіт спостерігається рідко. Найчастіше він поєднується з проктитом. Захворювання може носити гострий і хронічний характер. Гостра різновид сігмоідіта проявляється болями в лівій клубової області, які можуть бути переймоподібними, а також порушенням режиму випорожнень і почастішанням дефекацій. При хронічному сигмоид має місце посилення болю перед випорожненням або після нього, при довгій ходьбі, стрибках або фізичній напрузі, часто діарея чергуються з запорами, а часом спостерігаються помилкові проноси. Пацієнти скаржаться на здуття живота, гучне бурчання в кишечнику і відрижку, рідше на нудоту і блювоту. При активному запальному процесі спостерігаються слабкість, млявість, схуднення і підвищена температура тіла. Запалення при хронічному сигмоид нерідко переходить на висцеральную очеревину з розвитком перісігмоідіта. У результаті цього розвивається зрощення кишки з сусідніми органами. Перісігмоідіт може виникнути також через травми або порожнинних операцій. Характер болю при цьому захворюванні не відрізняються від таких при сигмоид. Лікар ставить діагноз, грунтуючись на клінічних даних і результатах фізикального, лабораторного та інструментального досліджень. Пальпаторно визначають потовщення, ущільнення і болючість сигмовидної кишки. Яскравим симптомом перісігмоідіта можна вважати обмеження або відсутність рухливості сигмовидної кишки. У калових масах виявляють слиз, рідше кров і гній, а при мікроскопічному дослідженні - лейкоцити, еритроцити і клітини епітелію кишечника. Біохімічне дослідження допомагає виявити виділення з калом білка і ферментів, рентгенологічне - зменшення кількості складок слизової оболонки кишки іноді до їх зникнення, нерівномірність барієвого стовпа, дефекти наповнення кишки та ін. При лікуванні рекомендуються спокій і щадна дієта. Хворому призначають антибактеріальні, спазмолітичні, анальгезирующие, седативні, в'яжучі та обволікаючі засоби, а також широко використовується місцеве лікування: свічки і мікроклізми з крохмалем, ромашкою, жирами, вітаміном А, метилурацилом або кортикостероїдами.

Проктит Це запалення слизової оболонки прямої кишки. У більшості випадків воно є одним із проявів запальних захворювань товстої кишки, наприклад дизентерії, виразкового коліту або хвороби Крона. Проктит може розвинутися у людей, які перенесли операції на прямій кишці, наприклад через геморою, а також при парапроктиті і тріщинах заднього проходу. Запалення слизової оболонки прямої кишки може розвинутися у хворих з гострими кишковими інфекціями, що викликаються вірусами герпесу, кампілобактерії, хламідіями або цитомегаловірусом. Причиною цього захворювання можуть також стати збудники венеричних хвороб, наприклад гонореї і сифілісу. Крім того, його іноді викликають терапія антибіотиками, застосування клізм з дратівливими речовинами і опромінення. Проктит підрозділяють на гострий і хронічний. Перший починається раптово, супроводжується підвищенням температури тіла, ознобом, помилковими позивами на тлі запорів, відчуттям важкості в прямій кишці і вираженим палінням в ній. Це захворювання зустрічається рідко, але, розвинувшись, воно протікає важко внаслідок сильних суб'єктивних відчуттів. Хронічний проктит, на відміну від гострого, поширений широко. Він розвивається поступово, загальних симптомів практично немає, а місцеві виражені нечітко. Крім того, мають місце свербіння в анальної області або печіння. Досить часто всі ці прояви спостерігаються одночасно.




 

Нерідко симптоми хронічного запалення слизової оболонки прямої кишки дуже незначні, тоді людина уникає звертатися до фахівця, користується домашніми засобами і веде звичайний спосіб життя. Запальний процес між тим розвивається. Так, при вживанні гострої їжі посилюється відчуття печіння в прямій кишці, спостерігаються слизові або гнійні виділення, часто на перший план виступає сильний свербіж в області анального проходу. Робота кишечника при цьому зазвичай не порушується. Виразковий проктит виражається множинними ерозіями або виразками на слизовій оболонці прямої кишки. Захворювання являє собою одну з форм виразкового коліту, але відрізняється від інших клінічним перебігом і методами терапії. Помічено, що запальний процес, який вразив відрізок або всю пряму кишку, може не переміститися вище. Клініка хвороби досить характерна. Несподівано в калі може з'явитися кров як яскравого, так і темного відтінку у вигляді невеликих згустків. Потім з'являються кров'янисті або слизові виділення перед дефекацією або при помилковому позиві. Людина найчастіше не відчуває ніяких больових відчуттів. Променевий виразковий проктит часто з'являється не відразу, а через кілька місяців після рентгенотерапії через пухлину жіночих статевих органів або передміхурової залози. У пацієнтів відзначаються кров'янисті виділення з прямої кишки, відчуття важкості, часті помилкові позиви і відчуття тиску в кишці. Діагноз цього захворювання уточнюється за допомогою біопсії, ректоскопии слизової оболонки прямої кишки і бактеріологічного дослідження мазка з прямої кишки. Встановлення діагнозу гострого проктиту утруднено через характерного спазму сфінктера заднього проходу. Під час ректороманоскопії має місце значна гіперемія, а слизова яскраво-червона або малинового кольору. З'являється набряк і навіть інфільтрація слизової оболонки прямої кишки, а часом і множинні точкові геморагії і поверхневі ерозії. Проктит може бути обмеженим, захоплюючи лише самий нижній ділянку прямої кишки, але нерідко поширюється на всю кишку. При ректороманоскопії виявляються вельми незначні зміни слизової оболонки, згладженість судинного малюнка, окремі точкові крововиливи і слизові нальоти. Людей, які страждають виразковим проктитом, нерідко тривалий час лікують від геморою. Вірний діагноз може бути поставлений тільки після ректоскопії. Навіть невелике дотик до поверхні набряклою слизової оболонки може призвести до дифузної кровоточивості. Часто мають місце множинні ерозії та виразки, а також некротичні та гнійні нальоти. У разі променевого проктиту слизова кишки нерідко нагадує трофічну виразку. В її просвіті з'являється багато кров'янистої слизу. Такий виразковий проктит часто плутають з раком прямої кишки. Правильний діагноз часом встановлюють лише після біопсії. Запалення часто захоплює не тільки слизову оболонку прямої кишки, але і переходить на сигмовидную ободову кишку. Тоді ця хвороба визначається вже як проктосигмоидит.

Хвороби шлунково-кишкового тракту Функціональні патології

Дискинезии кишечника Кишкові дискінезії - це порушення рухової функції кишечника, найчастіше в бік спазмування. Причини захворювання можуть бути самими різними, наприклад постійні стреси, негативні емоції, фізичні перевантаження або особистісні особливості людини. Відомо, що люди з нестабільною психікою, яким властива надмірна реакція на навколишні обставини, часто страждають дискінезією кишечника. Причиною також можуть стати кишкові інфекції з подальшим розвитком хронічного коліту, харчова нестерпність інеправільное харчування. Крім того, велике значення мають малорухливий спосіб життя і спадковий фактор. Захворювання проявляється в основному у вигляді болю різної інтенсивності - від слабких до колікоподобние. Тривалість нападу може варіюватися від декількох хвилин до декількох годин. Біль локалізується найчастіше в нижній частині живота. Напад провокується емоційним збудженням, рясною їжею, носінням тугого пояса або порушенням постави. При дискінезії часом відзначаються здуття живота, метеоризм, гучне бурчання і переливання. Це зазвичай лише погіршує психічний стан пацієнтів і провокує появу болю. У більшості пацієнтів змінюється характер стільця, причому переважають запори. Дефекація рідкісна, часто хворі відчувають, що кишечник як б не повністю випорожнився. Пронос буває рідше. Людині варто лише трохи понервувати, і відразу ж з'являється позив на дефекацію. У народі такий стан називають «ведмежа хвороба». При дискінезії страждає психіка хворих. Пацієнтам властиві зайва чутливість і посилена турбота про своє здоров'я. Деякі схильні драматизувати ситуацію, вважають своє стояння небезпечним і постійно звертаються до лікарів. Нерідко відзначаються депресія, порушення сну і перепади настрою.

Синдром роздратованого кишечника Це функціональне захворювання кишкового тракту, яке проявляється дискінезією якого-небудь з його відділів.   Причинами цієї недуги можуть бути невротичні порушення або рефлекторні розлади при органічних захворюваннях травного тракту, наприклад при виразковій хворобі, холециститі, жовчнокам'яній хворобі, анальної тріщині або захворюваннях інших органів. У підсумку зміни нервово-рефлекторних і ендокринних впливів моторна функція кишечника гальмується (гіпомоторна форма) або посилюється (гіпермоторная форма). Страждають від цього захворювання зазвичай люди у віці до 40 років. у пацієнтів відзначаються різноманітні невротичні порушення в поєднанні з переважаючими ознаками дискінезії. Вони скаржаться на болі в животі (зазвичай в нижній його частині або лівій половині): переймоподібні, у вигляді нападів, постійні, різної інтенсивності. Часом після їжі вони посилюються і слабшають лише після виділення газів або дефекації. Характер стільця нестійкий, в калових масах може спостерігатися невелика домішка слизу. Має місце метеоризм. Можуть з'явитися як інтенсивні проноси, так і запори. Лабораторні дані зазвичай не мають певного характеру. При ректоромано і колоноскопії слизова товстої кишки не має змін, спостерігається спазм деяких ділянок кишкової стінки. Ірригоскопія показує множинні скорочення циркулярних м'язів, пасаж по кишечнику прискорений і невпорядкований, а випорожнення сигмовидної кишки проходить не повністю. При лікуванні основну роль відіграє усунення психоемоційного напруження. Хворому зазвичай призначається дієта. Їжу рекомендується вживати в теплому вигляді. З медикаментозних препаратів особам з збудливою нервовою системою призначають седативні препарати на рослинній основі, при стійких запорах - рослинні проносні, при проносах - в'яжучі та обволікаючі засоби. Позитивний вплив також надають сеанси глибокого масажу живота.
 

Хвороби шлунково-кишкового тракту Судинні захворювання

Хронічна мезентериальная ішемія
Це захворювання, що характеризується порушенням кровотоку в кишечнику. Зазвичай воно зачіпає тонкий кишечник, рідше - товстий. Причиною розвитку є звуження або закупорка мезентеріальних артерій кишечника. У більшості випадків мезентериальной ішемією страждають люди похилого віку. За своїм перебігом захворювання може бути гострим, тоді його симптоми проявляються різко, або хронічним, в цьому випадку симптоми хвороби тонкого кишечника виникають поступово.
Основною причиною розвитку гострої мезентеріальних ішемії є різка закупорка просвіту артерій кишечника. Це може статися при миготливої ??аритмії. У цьому випадку стінки серця стрімко скорочуються, що загрожує появою в ньому тромбів, які потім потрапляють в аорту, а звідти переміщуються в мезентеріальні артерії. Прояви захворювання залежать як від розмірів тромбів, так і від калібру гілок мезентериальной артерії. Несподівана закупорка судин, що постачають кишечник кров'ю, веде до швидкого некрозу його стінок. Розвивається перитоніт, і з'являються сильні болі в животі. При хронічному характері захворювання вони можуть відзначатися через 20-60 хвилин після їди. Біль може з'явитися в будь-якому відділі черевної порожнини, але найчастіше в середині і верхній її частині і може тривати до від 1-1,5 години, після чого поступово згасає, а потім знову виникає після кожного прийому їжі. При цьому хворі хронічною мезентериальной ішемією різко втрачають масу тіла, оскільки, навіть відчуваючи голод, вони терплять, намагаючись не допустити повторної появи болів у животі. Після їжі виникає також посилена перистальтика кишечника.
Але, оскільки надходження крові до кишечнику порушено через звуження артерій атеросклеротичними утвореннями, виникає біль.
Також для мезентеріальних ішемії характерні наступні симптоми: нудота, блювання, здуття живота, запори і понос.
Гостра форма захворювання виявляється несподіваною сильним болем у животі. Больовий синдром часто не знімається навіть наркотичними препаратами. Також можуть мати місце нудота і блювота. Гостра мезентериальная ішемія вимагає екстреної госпіталізації, оскільки при зволіканні можливі важкі ускладнення, які чреваті видаленням частини кишечника. При лікуванні захворювання важливо швидко відновити нормальний кровотік в кишечнику. Залежно від форми ішемії - гострої або хронічної - терапія може бути як екстреної, так і в плановому порядку. Гостра форма захворювання є екстреною ситуацією, оскільки при зволіканні виникає некроз кишечника і перитоніт. При хронічній ішемії існує 2 способи лікування: ендоваскулярний та хірургічний. Потрібно відзначити, що терапія мезентеріальноі ішемії залежить від безлічі таких факторів, як ефективність того чи іншого способу, можливість ускладнень, тривалість терапії та ін.

Ішемічний коліт Це захворювання характерне для осіб похилого віку, які страждають на атеросклероз, і виражається раптовим запаленням в основному в області селезінкової вигину товстої кишки з подальшим розвитком гангрени, прогресуючим освітою стриктур або одужанням.
Найчастіша причина ішемічного коліту - атеросклеротичнеураження нижньої брижових артерії або її гілок з наявністю тромбозу або без нього. При закупорці судини великого калібру з порушенням колатеральногокровообігу виникає некроз стінки кишки з розвитком перитоніту. Коли порушується кровообіг, поступово відбувається атеросклеротическое звуження артерії меншого калібру або її спазму. Крім того, може виникнути декомпенсація кровопостачання, яка частково вражає слизову і м'язову оболонку. У результаті відбувається розвиток фіброзного стенозу сегмента кишки. У разі раптової ішемії може виникнути невелике ушкодження тільки слизової оболонки, яке з часом загоюється. Крім атеросклерозу судин, причиною ішемічного коліту може стати ураження невеликих артерій, яке з'являється при хронічній серцевій недостатності, вузликовому периартеріїті, а також при сильному нервом потрясінні або травматичному пошкодженні органів черевної порожнини. Крім перерахованого вище, захворювання може бути викликане реконструкцією аортоклубового судин або операцією через аневризми аорти.
Ішемічний коліт може перейти в гангренозну форму.
Подібне відбувається при повній закупорці мезентериального судини через тромбозу, рідше - через тромбоемболії з виникненням некрозу сегмента кишки. Захворювання характеризується несподіваним початком, різким болем в лівій половині живота, діареєю з наявністю темної крові, часом зі згустками з прямої кишки. Можуть мати місце шок, блювота і лихоманка, з'являються ознаки перитоніту і нудота. У людини роздутий живіт, який при пальпації різко хворобливий і напружений в лівій половині.
Коліт з утворенням стриктури зустрічається найчастіше. При цьому пацієнти менше страждають через кровотеч і болів. Спочатку останні виникають ненадовго (як правило, після рясної їжі) і затихають після прийняття нітрогліцерину. Вони проявляються в лівому підребер'ї або лівої клубової області. Пацієнтів мучать здуття живота і діарея. Розвивається некроз слизової кишки із запаленням і склерозом всіх верств її стінки. Поставити діагноз допомагає ирригоскопия, хоча вона і пов'язана з певним ризиком.
При колоноскопії перші порушення представлені
псевдоопухолевая утвореннями, які виступають в просвіт кишки і мають темний відтінок. Потім з'являються виразки різноманітного виду, а слизова оболонка набрякла і має пухкий вигляд. Ці зміни зникають через 2-3 місяці і замінюються рубцевої тканиною.
Ішемічний коліт часто носить прогресуючий характер. При його лікуванні зазвичай призначають щадну дієту. При атеросклеротичному ураженні судин дієта має особливе значення, вона дуже важлива для нормалізації ліпідного обміну.

Інфаркт кишечника Це захворювання судинного характеру, обумовлене особливостями артеріосклеротіческой субстрату. Воно тісно пов'язане з явищами судинної патології і нерідко має місце в рамках серцево-судинних захворювань. Інфаркт кишечника характеризується гострими і сильними болями, що нагадують за симптоматикою проривної виразку шлунка або гострий панкреатит. Больові відчуття локалізуються в надчеревній ділянці або області пупка. Людина відчуває слабкість, іноді нудоту і запаморочення, у неї підвищується температура тіла, а шкіра блідне. Інфаркт кишечника небезпечний внутрішньою кровотечею, яке на перших порах непросто діагностувати. При цьому захворюванні труднощі діагностики збільшуються також і через те, що досить велике число такого роду випадків спостерігаються в поєднанні з явищами серцевої недостатності та атриальной фібриляції або артеріальної гіпертонії. Внаслідок труднощів, пов'язаних з раннім діагнозом, і недостатньо з'ясованих патофізіологічних механізмів інфаркту кишечника результати його терапії часто виявляються невдалими. Хворому слід негайно звернутися за професійною допомогою. Зазвичай лікар проводить патогистологические і ферментні дослідження, а також нерідко має місце застосування електронного мікроскопа. Діагностика повинна бути доповнена дослідженнями кислотно-лужного та електролітного балансу, концентрації гемоглобіну та його насичення киснем. Якщо має місце інфаркт, виявляється наявність значних змін, обумовлених місцевими і загальними проявами недостатності кровообігу у відповідному брижове-кишковому секторі. Необхідні до того ж дослідження місцевої кишково-мікробної флори і аутогісторентгенографія, що відображає синтез ДНК на рівні вражений ної кишки. При виявленні інфаркту кишечника хворого необхідно негайно госпіталізувати. У більшості випадків потрібна допомога хірурга. Також слід враховувати, що це захворювання може бути чревате рецидивами. У зв'язку з цим пацієнту слід дотримуватися після реабілітації суворого режиму і дієти. Ентеропатія

Хвороба Уиппла Хвороба Уиппла характеризується порушенням всмоктування кишечника і блокадою лімфатичного апарату його слизової оболонки. При цьому захворюванні мають місце позакишкові прояви, болі в животі, пронос, зниження ваги і порушення апетиту. Причини виникнення хвороби Уиппла ще багато в чому неясні, а чоловіки схильні до неї в 5 разів частіше, ніж жінки. Для цієї хвороби типово виникнення лихоманки, лімфаденопатії заочеревинних залоз (рідше периферичних). Рідше відзначаються пігментація шкіри, міокардити, плевроперикардитом, перитоніт і амілоїдоз. Можливий нервово-психічний синдром, який проявляється порушенням поведінки, ністагмом, зниженням пам'яті, парезом лицьового нерва і офтальмоплегией. На початковому етапі хвороба зазвичай протікає з переважанням позакишкових симптомів, спостерігаються кашель, біль у суглобах і животі, підвищена температура. Ознаки порушеного всмоктування з проносом, стеаторея і схудненням з'являються вже в період повної клінічної картини хвороби Уиппла. Надалі кишкові прояви можуть затушовує ураженням інших органів. Відомо, що у більшості пацієнтів збільшуються лімфатичні вузли, а на шкірі з'являються геморагії і вузлова еритема. У частини людей, які страждають цим захворюванням, з'являються серцеві шуми, розширюються межі серця і відбувається порушення серцевого ритму через ураження міокарда. У міру того як хвороба прогресує, у пацієнта може виникнути перикардит або панкардіт. Можуть мати місце важкі ураження нервової системи з парезом очних м'язів, ністагмом і тремором. Нерідко з'являються психічні порушення у вигляді деменції, безсоння. Діагноз встановлюють на підставі гістологічного дослідження слизової оболонки тонкої кишки. При проведенні дуоденоскопіі можна спостерігати гіперемію, набряклість і значне потовщення складок кишки. Ворсинки кишечника можуть бути витягнутої форми через великої кількості лімфи, жирних кислот і жиру. При електронній мікроскопії в слизовій тонкої кишки виявляють значну кількість грампозитивних бацил, зникаючих при повторних біопсіях після довгої терапії антибактеріальними препаратами. Лабораторні аналізи підтверджують порушення всмоктування і присутність запальних явищ. Хвороба Уиппла лікують антибіотиками тетрациклінового ряду, призначаючи їх на тривалий термін. Ознаки порушення всмоктування зазвичай зникають через 14 днів, лихоманка і суглобові симптоми купіруються швидко (протягом 4-5 днів). Тривалість лікування повинна визначатися результатами повторних гістологічних досліджень слизової оболонки тонкої кишки і станом пацієнта. Паралельно проводиться відновлення порушеного обміну речовин. Хворим слід постійно перебувати під наглядом фахівця.

Глютенові хвороба Це захворювання, що виражається нездатністю кишечника переварювати клейковину злакових (глютен), точніше один з основних з її компонентів - гліадин. Вона має спадковий характер. Причиною глютеновой хвороби є вроджений недолік в слизовій оболонці тонкої кишки ферментів специфічних аминопептидаз, які забезпечують процес дезаминирования гліадин. Це сприяє накопиченню в кишечнику його метаболітів, що надають токсичну дію на слизову оболонку тонкої кишки. Імунні порушення також можуть зіграти певну роль у виникненні глютеновой хвороби. Недуга проявляється досить рано, у віці 6-12 місяців. У дорослих вперше хвороба може виникнути в 20-40 років. Основним її симптомом є значне порушення травної (в тому числі і всмоктувальної) діяльності кишечника. Досить часта ознака - завзяті проноси, що з'являються після вживання в їжу таких містять глютен продуктів, як макаронні вироби, хліб, борошняні та кондитерські вироби, геркулесові та манні каші, ковбаси, паштети і соуси. У хворих роздутий живіт, відзначаються втрата ваги аж до виснаження і зневоднення організму. Дефект процесу всмоктування призводить до розладів жирового, білкового, вуглеводного і мінерального обмінів. У хворих розвиваються карієс зубів, анемія, відзначаються рахітоподібних порушення і спонтанні переломи кінцівок. Точний діагноз ставиться на підставі клінічної картини, даних гістологічного дослідження слизової оболонки тонкої кишки, отриманої при біопсії, і поліпшує ефекту від застосування безглютенової дієти. При вживанні містять глютен продуктів хвороба може поновитися. Хворому слід дотримуватися безглютенової дієти, вживати такі продукти: рис, овочі, зрілі боби, варене м'ясо, риба, кукурудза, цукор, мед, фрукти, кава, чай, молочні продукти і яйця. Через вдруге розвивається недостатності ліпази і дисахаридаз жири тваринного походження слід замінити рослинними, а молоко - кисломолочними продуктами. Якщо перебіг хвороби тяжкий, призначаються кортикостероїди. При недотриманні необхідної дієти прогноз захворювання може бути вкрай несприятливим, аж до летального результату.

Дісахарідазной ентеропатія Це спадкова хвороба, пов'язана з порушенням пристінкового гідролізу в кишечнику через відсутність або недостатньої вироблення слизовою оболонкою тонкої кишки дисахаридаз. Дисахаридазная ентеропатія може носити також придбаний характер, в цьому випадку вона може бути наслідком хвороб тонкої кишки: кишкових інфекцій, ентериту, виразкового коліту і т. Д. Основні симптоми: бурчання і переливання в животі, дискомфорт в епігастрії, метеоризм, пронос, іноді нудота , порушення апетиту, неспокій. При пальпації живіт помірно роздутий і ущільнений, може мати місце хворобливість. Можливе виникнення ускладнень, наприклад розвиток хронічного ентериту або синдрому недостатньої всмоктуваності. При лікуванні цієї хвороби рекомендується дієта з виключенням з раціону відповідного дисахарида, а також ферментна замісна терапія (у більш важких випадках). При непереносимості лактози призначається раціон з виключенням свіжого молока і кисломолочних сумішей.

Ексудативна ентеропатія Це група патологічних станів, що характеризуються підвищеною втратою плазматичних білків через харчовий тракт з порушеннями всмоктування, набряками і відставанням у фізичному розвитку. Захворювання може мати як спадковий, так і набутий характер. У дітей симптоми екссудатівноі ентеропатії помітно проявляються після 1 року і виражаються зниженням ваги, діареєю, набряками і затримкою в розвитку. У важких випадках можуть спостерігатися судоми і крайній ступінь виснаження. Втрата плазмового білка, що містить також всі види імуноглобулінів, серйозно знижує опірність дітей до інфекцій і обумовлює важкий перебіг інфекційних захворювань. Діагноз уточнюється за допомогою лабораторних досліджень (аналіз сечі і калу). Наявність білка в калі (особливо у значній кількості) сигналізує про наявність ексудативної ентеропатії. Лікування слід починати якомога раніше. Хворий потребує таких білкових препаратах, як плазма і альбумін. Слід обмежити жири, краще використовувати рослинні олії, а також рекомендуються вітаміни, анаболічні гормони і ферменти.

Дисбактеріоз кишечника Це не зовсім самостійне захворювання, а скоріше стан, супутнє ряду інших хвороб. Причин, здатних викликати дисбактеріоз, досить багато. Ця недуга майже завжди є у людей, страждаючих хворобами шлунково-кишкового тракту. Часто він виникає після перенесених кишкових інфекцій та отруєнь, особливо якщо вони супроводжувалися довгим і множинним прийомом антибіотиків. Недолік в їжі вітамінів, неправильне харчування, голодування і різноманітні сумнівні дієти можуть спровокувати розвиток дисбактеріозу. Він також може бути викликаний тривалими стресами, екстремальними ситуаціями і нервовим перенапруженням. В кишечнику людини живе безліч бактерій, які складають нормальну мікрофлору кишечника. Вона досить важлива, оскільки без неї порушується внутрішню рівновагу організму. Серед корисних мікроорганізмів кишечника можна виділити біфідобактерії, лактобактерії (ними спеціально збагачують лікувальні молочнокислі продукти) і кишкову паличку. Але в силу певних причин хитка рівновага між кількістю потрібних нам і хвороботворних бактерій може порушитися. У цьому випадку в кишечнику поселяються мікроорганізми, без яких людина може відмінно обійтися, а нормальна мікрофлора починає пропадати. Саме так зазвичай розвивається дисбактеріоз. Часто це захворювання має місце у маленьких дітей. З цією серйозною проблемою стикаються багато батьків і лікарі педіатри. У дітей причин розвитку дисбактеріозу кишечника більше, ніж у дорослих. Це обумовлено незрілістю багатьох систем дитячого організму, в тому числі і шлунково-кишкового тракту. У новонароджених дітей в ранньому віці значну роль відіграють такі фактори: наявність у дитини анемії, рахіту, а також ураження центральної нервової системи і малу вагу; ускладнений перебіг вагітності та пологів, наявні бактеріальні хвороби у матері, наприклад післяпологовий мастит; - фізіологічна незрілість травного тракту; пізніше грудне вигодовування вигодовування дитини. або штучне Під впливом усіх перелічених чинників слизова кишечника не може повною мірою протистояти появі шкідливих бактерій і розвивається дисбактеріоз. Це захворювання має багато ознак, так само як і причин. При легкому перебігу дисбактеріозу, коли звичних мікроорганізмів у кишечнику залишилося ще багато і вони виконують свої функції, він може не проявлятися взагалі. Людину може турбувати тільки деяке зниження апетиту, схильність до закрепів і підвищене газоутворення, а немовлята можуть погано додавати у вазі. Однак ці симптоми не допомагають у постановці правильного діагнозу, тому що таким же чином може заявляти про себе досить велика група захворювань. Коли в кишечнику кількість нормальних бактерій починає зменшуватися все більше і більше, дисбактеріоз проявляється більш виражено. Замість запорів у хворого починаються проноси. Дефекація частішає до 4-5 разів на добу, стілець має рідку або напіврідку консистенцію і містить скупчення неперетравленої їжі. Пацієнта починає турбувати відрижка, можлива поява неприємного запаху з рота. Живіт роздувається і бурчить, має місце підвищене газоутворення. Оскільки порушуються перетравлювання і всмоктування поживних речовин у кишечнику, з'являються ознаки анемії та гіповітамінозу (сухість і блідість шкіри, ламкість нігтів, тьмяність і випадання волосся, поява тріщин в куточках рота). Відбувається порушення загального стану, пацієнт стає дратівливою, знижується працездатність, з'являється безсоння, підвищується стомлюваність, а також спостерігаються перепади настрою. Найяскравіше дисбактеріоз проявляється у маленьких дітей. У них всі перераховані вище ознаки є завжди, і вони досить сильно виражені. При тяжкому перебігу захворювання шкідливі бактерії максимально переважають над нормальною мікрофлорою, і тоді її практично не залишається. Стан хворого в цьому випадку зазвичай важкий. Спостерігаються ознаки гострого коліту. Має місце частий, рідкий стілець з неперетравленої їжею, а з калом може виділятися кров. Людину мучать болі в животі, пов'язані із запаленням кишечника. Часом з'являються ознаки гастриту, оскільки у хворобу втягується і шлунок. Пацієнти скаржаться на болі в надчеревній ділянці, спостерігаються нудота, відрижка, гіркота в роті і печія. Симптоми анемії та гіповітамінозу яскраві, загальне самопочуття погане. Зазвичай людина звертає увагу на те, що у нього трохи підвищується температура тіла. Це відбувається через те, що шкідливі бактерії виділяють продукти своєї життєдіяльності, які потрапляють в кров, на що організм реагує лихоманкою, хоча вона найчастіше є не дуже вираженою. Іноді починають розвиватися алергічні реакції.








 

Лікарі відзначають, що дитина не додає у вазі. У дітей старшого віку спостерігається відставання у фізичному і психічному розвитку. Але всі ці ознаки з'являються тільки при важкому і тривалому перебігу захворювання.
З усього вищеописаного можна зробити висновок, що поставити діагноз «дисбактеріоз» вельми непросто. І це дійсно так, якщо зупинятися тільки на зовнішніх ознаках хвороби. Для того щоб поставити точний діагноз, потрібно проконсультуватися з лікарем і провести певні обстеження. Тільки кваліфікований фахівець зможе розсіяти сумніви людини з приводу поганого самопочуття.
При відвідуванні лікаря не треба соромитися говорити про характер стільця. Часом тільки за описом калових мас лікар може уточнити діагноз. Зазвичай фахівець обов'язково призначить проведення аналізу калу на дисбактеріоз, щоб зрозуміти, які ж мікроорганізми переважають у кишечнику. Це досить важливо, оскільки від цього залежить подальше лікування недуги.

Хвороби шлунково-кишкового тракту Інфекційні захворювання Це хвороби, спровоковані найпростішими шкідливими мікроорганізмами, що потрапили в організм людини. Відомо, що в організмі здорової людини живуть більше 15 видів найпростіших, Наприклад, в кишечнику живе 7 видів. До патогенних мікроорганізмів відносять лямблій, трихомонад, балантидій і криптоспоридіями. Велика частина найпростіших існує у вигляді цист і вегетативних форм. Передаються вони в основному харчовим, водним та контактнобитовим шляхом. Найчастіше переносниками найпростіших є комахи - таргани і мухи.

Найбільш часто зустрічається інфекційним захворюванням кишечника вважають амебну дизентерію. Це протозойная хвороба, що характеризується стійким рецидивуючим перебігом з виразковим ураженням товстої кишки і ризиком виникнення позакишкових ускладнень у вигляді абсцесів. Хвороботворний процес вражає слизову оболонку кишечника в будь-якому відділі або на всій його довжині. Слизова при запаленні набухає і активно виділяє слиз, часом має місце виділення серозного ексудату або гною. У серйозних випадках запалення при інфекції (наприклад, при черевному тифі, туберкульозі і дизентерії) розвивається виразковий процес слизової оболонки, а виразки часто кровоточать.
При інфекційному захворюванні кишечника порушується перетравлювання харчових мас, всмоктування поживних речовин і рідини і виведення з кишечника харчових відходів. Хворого мучать проноси, рідше запори. Стілець частий, оскільки посилюється перистальтика кишечника. Мають місце блювота, слабкість, озноб, нудота та біль у животі. Живіт роздутий, при пальпації визначається болючість і спазм різних відділів товстої кишки.
Слід зазначити, що амебна дизентерія зустрічається майже повсюдно, найбільш часті випадки зараження нею в таких регіонах, як Південно-Східна Азія, Африка, Південна Америка. Основний симптом захворювання - діарейнимсиндром. Цікаво, що людина може не боліти сам, але бути носієм дизентерії. Амеба у вигляді вегетативної форми може перебувати в кишечнику протягом необмеженого часу.
Гостре перебіг захворювання зберігаються в середньому 4 тижні, потім ці явища стихають, і тоді настає період ремісії. Це час уявного благополуччя може тривати кілька тижнів або місяців. Потім хвороба переходить у хронічну форму, яка може бути безперервною або рецидивують. Поступово у пацієнта з'являються анемія і білково-вітамінна недостатність, в серйозних випадках може розвитку кахексія. Можливі ускладнення у вигляді псевдопухлина, кишкової непрохідності, перфорації кишки, кишкової кровотечі і випадання прямої кишки. Лікування медикаментозне (хінофон, дімедазол, амбігат, метронідазол, делагіл та ін.). У реабілітаційний період людина повинна дотримуватися спеціальної дієти, оскільки слизова кишечника не відразу приходить в норму.

Хвороби шлунково-кишкового тракту Паразитарні захворювання Вони досить широко поширені в країнах тропічного і помірного клімату. Зараження паразитами може мати місце, як у дітей, так і у дорослих. За роки несприятливої ??соціальноекономічного ситуації в нашій країні помічена тенденція до поширення паразитарних захворювань, особливо в південних регіонах Росії. Джерелом зараження може послужити вживання м'яса інфікованих тварин, а також немитих овочів і фруктів. Найчастіше люди не підозрюють, що причиною їхнього поганого самопочуття є паразити, що потрапили в організм. У хворих нерідко спостерігаються висипання на шкірі, підшкірні ущільнення, головні болі, запаморочення і погіршення зору. Такі симптоми зазвичай бувають у разі зараження людини аскаридами. У медицині відзначалися випадки, коли личинки аскарид оселялися в головному мозку колонією. Також ці гельмінти можуть проникати в жовчні шляхи і печінку. При цьому часто виникає здавлювання проток печінки, а іноді і абсцес печінки. Аскариди можуть мігрувати в підшлункову залозу, що зазвичай веде до панкреатиту. Бували випадки, коли паразити з кишечника дитини проникали в шлунок, стравохід, глотку, потім в гортань, трахею і викликали летальний результат від задухи.

Для майбутніх матерів особливо небезпечні наслідки кишкової фази розвитку паразитів. Личинки аскарид можуть проникати через плаценту і впроваджуватися в тіло плоду. Тоді дитина народжується болючим, у нього починаються безпричинні простудні захворювання, бронхіти та пневмонії. Лікування антибіотиками при це, як правило, не допомагає.
На початковому етапі зараження паразитами можуть відзначатися слабкість, нудота, блювання, діарея і запаморочення. Потім симптоми наростають: спостерігаються нерегулярна блювота, чергування проносу з запором і погана прохідність їжі. Хворі часом довго не можуть визначити причину нездужань. Нерідко подібні симптоми інтерпретуються як отруєння.
Діагноз зараження паразитами рідко можна поставити на підставі однієї клінічної картини. Симптоми багатьох з них схожі, але одне і те ж захворювання може проявлятися по-різному. Ознаки нерідко виражені слабо або повністю відсутні, і тоді зараження можна запідозрити тільки за підсумками лабораторних досліджень. Зазвичай збудника виявляють у калі, сечі або крові. Такі дослідження проводяться в лікарнях і лабораторіях, але багато аналізи, які не вимагають спеціального устаткування, може зробити і лікар при огляді.
Стрічкові паразити особливо небезпечні для здоров'я заразився ними людини. Позбутися від них буває часом досить складно. Якщо подібне зараження відбулося, людина зазвичай скаржиться на постійний нудоту і відчуття року, яке майже не проходить. При цьому хворий втрачає вагу. Можливі нерегулярна блювота після прийому їжі, слабкість, дискомфорт у животі та шлунку, а також запаморочення.

Однак слід сказати, що навіть найскладніші гельмінтози піддаються лікуванню. Деякі складнощі виникають з позбавленням від збудника тропічної малярії, оскільки він володіє лікарською стійкістю. Щоб уникнути повторного зараження цією формою паразита, лікар зобов'язаний з'ясувати причини, що призвели до зараження, і запропонувати способи профілактики.
Діагноз «гельмінтоз» підтверджується при виявленні яєць паразитів (в калі) або при виході дорослих особин через рот або з калом. Деякі паразити можуть проникати в організм господаря через шкіру, наприклад анкілостоми. Вони поширені в центральній і Південній Америці, Африці та Азії. Личинки цих паразитів живуть у грунті, а зараження відбувається через шкірні покриви. У цьому випадку у людини починається вогнищевий дерматит, який проходить через 7-10 днів. У наступній фазі зараження дорослі анкілостоми прикріплюються до слизової тонкої кишки і харчуються кров'ю. Виразність симптомів залежить від кількості паразитів. Спочатку людина не відчуває тривожних ознак, хоча можливі неприємні відчуття в епігастрії. У разі тяжкої форми у пацієнта починається значна крововтрата, вона проявляється хронічною залізодефіцитною анемією (задишка, млявість і затримка в розвитку), набряками і ентеропатію з втратою білка. Щоб позбутися від паразитів, зазвичай застосовують такі засоби, як пирантел, мебендазол і тіабендазол, а також необхідні залізовмісні препарати. Щоб уникнути впровадження личинок анкілостоми через стопи не слід ходити босоніж.
Відомий також такий паразит, як волосоголовець. Потрапляє він зазвичай в організм господаря оральним шляхом. Цей гельмінт зустрічається у всіх країнах світу. Дорослі власоглави поселяються в сліпій кишці. Симптоми нагадують коліт або дизентерію. Діагноз встановлюють при виявленні яєць власоглава в калі.

Гострики - це найпоширеніша причина гельмінтозу в Росії. Паразит потрапляє в організм людини оральним шляхом. Часто гострицями заражаються діти, тому як вони не дотримуються санітарно-гігієнічних норм (тягнуть брудні руки в рот, їдять немиті фрукти та овочі). Хворих турбують анальний свербіж, неспокій, безсоння, нічне нетримання сечі, іноді нудота. Дорослих гостриків можна виявити в області заднього проходу, а також в калових масах. Якщо людині поставлений діагноз "зараження гостриками», зазвичай лікують всіх членів його сім'ї. Після курсу терапії рецидиви відзначаються рідко.